Abdomyzm wtrysku domięśniowego – Relacje z poprzednich lekcji

Wstrzyknięcia domięśniowe są rutynowo wykonywane przez pielęgniarki i personel pomocniczy, w związku z czym wielu lekarzy nie jest zaznajomionych z właściwą techniką lub potencjalnymi powikłaniami.
Rycina 1. Rycina 1. Badanie CT ropnia pooperacyjnego po wstrzyknięciu domięśniowym. Lewy pośladek pacjenta znajduje się po prawej stronie.
Jednym z powikłań jest wtórne tworzenie się ropnia. Traktowaliśmy 26-letnią kobietę, która otrzymała domięśniową iniekcję triamcynolonu w lewym pośladku z powodu przewlekłego wyprysku cztery tygodnie wcześniej. Ból rozwinął się w jej lewym pośladku, a ona dwukrotnie przedstawiła pokój pogotowia, szukając ulgi. W obu przypadkach badanie fizykalne nie było niczym nadzwyczajnym, a filmy rentgenowskie bioder i miednicy wykazywały obustronne występy prążkowia, zgodne z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Uporczywy ból sprawił, że po raz trzeci wróciła do izby przyjęć, a konsultant chirurgiczny zauważył, że jej lewy pośladek jest pełniejszy i cieplejszy od prawej. CT wykazał ropień pośladkowy (ryc. 1). Około 60 ml gęstej zielonej ropy odsączono; hodowle później ujawniły koagulazo-dodatnie gronkowce.
W programie Boston Collaborative Drug Surveillance Program stwierdzono, że 46 procent hospitalizowanych pacjentów leczonych otrzymywało co najmniej jedno wstrzyknięcie domięśniowe podczas ich pobytu.1 Tylko 48 z 12,134 pacjentów (0,4 procent) miało jeden z następujących powikłań: ropień, stwardnienie, rumień , powstawanie bąbli, uporczywy ból miejscowy, krwiak, krwawienie i guzowatość podskórną. z drugiej strony pielęgniarki pediatryczne zgłaszają znacznie większą częstość. Dwadzieścia trzy procent badanych zauważyło powikłanie po wstrzyknięciu, którego doświadczyli2. Paraliż z nacieku nerwu kulszowego jest szczególnie przerażającym problemem3; niektóre dzieci z takim paraliżem zostały błędnie zdiagnozowane jako osoby z zespołem poliomyelitis.4 Inne poważne powikłania to zgorzela gazowa zakończona zgonem, 5 dystalne niedokrwienie z powodu dotętniczego wstrzyknięcia adrenaliny, miofibrozy 6 i mięśnia czworogłowego.7
Rysunek 2. Rysunek 2. Miejsca wstrzyknięcia domięśniowego. Głównym czynnikiem przyczyniającym się do większości powikłań jest niewłaściwe umiejscowienie wstrzyknięcia. Klasyczne umieszczenie w górnej zewnętrznej ćwiartce pośladkowej wypadło z niełasce z powodu zagrożenia dla nerwu kulszowego i naczyń pośladkowych, jeśli zastrzyk jest zbyt przyśrodkowy w tym kwadrancie. Szwajcarski anatom, von Hochstetter, zbadał problem i stwierdził, że zastrzyki pośladkowe powinny być umieszczone w bardziej bocznym trójkącie graniczącym z przednim górnym kręgiem biodrowym, guzkiem grzebienia biodrowego i górną granicą krętarza większego (ryc. 2). 8 Jego zalecenia zostały poparte i wdrożone przez instruktorów pielęgniarstwa. 9 Problemem może być również krótka igła. Cockshott i wsp. [10] mieli pielęgniarki oznaczyć miejsca iniekcji u pacjentów przed CT miednicy. U większości dorosłych grubość tłuszczu pośladkowego była większa niż 3,5 cm. Od Cockshott et al. zakładając, że większość igieł została włożona około 3,0 cm, zamiast wstrzyknięcia domięśniowego zamiast raczej wyjątku zastosowano raczej zastrzyki domięśniowe niż domięśniowe. Takie iniekcje są zwykle bardziej bolesne, ponieważ środki farmakologiczne są wolniej wchłaniane U naszego pacjenta ropień mógł pochodzić z patogenów przenoszonych ze skóry przez igłę lub zaszczepionych hematogennie do obszaru zranionego lub spowodowanego niedokrwieniem przez wstrzyknięcie; miejscowa odpowiedź zapalna była prawdopodobnie opóźniona przez działanie immunosupresyjne schematu kortykosteroidów.
Andrew McIvor, MD
Michael Paluzzi, MD
Michael M. Meguid, MD, Ph.D.
Centrum Zdrowia Uniwersytetu Stanowego w Nowym Jorku, Syracuse, NY 13210
10 Referencje1. Greenblatt DJ, Allen MD. . Powikłania miejscowego wstrzyknięcia domięśniowego. JAMA 1978; 240: 542-4
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Komputer Beecroft, Redick S.. Możliwe powikłania zastrzyków domięśniowych na oddziale pediatrycznym. Pediatr Nurs 1989; 15: 333-6, 376
MedlineGoogle Scholar
3. Gilles FH, Matson DD. . Uraz nerwu kulszowego po niewłaściwej iniekcji pośladkowej. J Pediatr 1970; 76: 247-54
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hanson DJ. . Urazy i powikłania po wstrzyknięciu domięśniowym. GP 1963; 27 (1): 109-15
Google Scholar
5. Van Hook R, Vandevelde AG. . Zgorzel gazowa po domięśniowej iniekcji epinefryny: doniesienie o przypadkach śmiertelnych. Ann Intern Med 1975; 83: 669-70
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Schanzer H, Gribetz I, Jacobson JH II. . Przypadkowe wstrzyknięcie dożylne penicyliny G: możliwa do uniknięcia katastrofa. JAMA 1979; 242: 1289-90
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Alvarez EV, Munters M, Lavine LS, Manes H, Waxman J.. Mięśniaki mięśnia czworogłowego: powikłanie zastrzyków domięśniowych. J Bone Joint Surg [Am] 1980; 62: 58-60
Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Lachman E.. Zastosowana anatomia wstrzyknięć dogłowowych. Am Surg 1963; 29: 236-41
MedlineGoogle Scholar
9. Kozier B, Erb G, wyd. Techniki w pielęgniarstwie klinicznym. 2nd ed. Menlo Park, Calif .: Addison-Wesley, 1987: 727-30
Google Scholar
10. Cockshott WP, Thompson GT, Howlett LJ, Seeley ET. . Zastrzyki domięśniowe lub śródbłonkowe. N Engl J Med 1982; 307: 356-8
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(12)
[więcej w: przywileje honorowego dawcy krwi, warunki oddania krwi, dentica ]