Cyklosporyna do leczenia łuszczycy

Ellis i wsp. opisali udane leczenie cyklosporyną pacjentów z łuszczycą typu płytkowego (wydanie z 31 stycznia) .1 Leczenie cyklosporyną może prowadzić do nefropatii i nadciśnienia tętniczego.2 W towarzyszącym artykule redakcyjnym Lowe słusznie zauważyło, że długotrwałe stosowanie cyklosporyny może może również prowadzić do zwiększenia częstości występowania nowotworów, takich jak chłoniaki i rak skóry.3 Nasze doświadczenia z biorcami nerki, którzy biorą azatioprynę lub cyklosporynę, skłaniają nas do podkreślenia potencjalnego ryzyka cyklosporyny związanej z rakiem skóry.
Cyklosporyna podawana w przypadku łuszczycy ma szybki początek działania, ale nawrót po jej wycofaniu jest prawie powszechny.5, 6 Nie ma wpływu na długoterminowy przebieg kliniczny choroby.6 Powinien być stosowany tylko jako terapia krótkotrwała, 3, ale ponieważ łuszczyca ma przewlekły przebieg, może być konieczne przedłużone stosowanie, aby zapobiec nawrotom. Większość danych dotyczących raka skóry dotyczy odbiorców azatiopryny4, 7 ponieważ doświadczenie z tym lekiem jest najdłuższe. Pacjenci ci mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka skóry.4, 7 Chociaż okres latencji poprzedza rozwój raka skóry, obecnie wydaje się, że cyklosporyna może mieć co najmniej taki sam potencjał do wywoływania raka jak azatiopryna.8, 9 Powolna immunosupresja – nie same leki – wydaje się być odpowiedzialny za rozwój raka skóry. Raki płaskonabłonkowe są zlokalizowane głównie na skórze narażonej na działanie słońca. 4, 7 U pacjentów z łuszczycą ryzyko raka skóry wzrasta, gdy podaje się dużą liczbę kumulatywnych dawek fototerapii PUVA (psoralen i ultrafiolet A) .10 Grupa pacjentów z łuszczycą powinien być leczony cyklosporyną głównie składa się z pacjentów z ciężką łuszczycą oporną – tych, którzy byli często leczeni za pomocą fototerapii PUVA lub ultrafioletem B w przeszłości, u których należy się obawiać dodatkowego efektu wywoływania raka skóry. Niedawno opublikowano pierwsze opisy przypadków raka płaskonabłonkowego w związku z leczeniem cyklosporyną w leczeniu łuszczycy.11, 12 Czas leczenia cyklosporyną wynosił od 5 do 10 miesięcy. Rak skóry może okazać się poważnym problemem u pacjentów z łuszczycą leczonych cyklosporyną.12 Może się zdarzyć, że działania niepożądane cyklosporyny przeważą nad widoczną korzyścią poprawy skuteczności [6].
Jan N. Bouwes Bavinck, MD
Fokko J. Van Der Woude, MD, Ph.D.
Jan P. Vandenbroucke, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Leiden, 2333 AA Leiden, Holandia
Ron Wolterbeek, MD
Ron H. Meyboom, MD
Holenderskie Centrum Monitorowania Niekorzystnych Narkotyków, Rijswijk, Holandia
Bert J. Vermeer, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Leiden, 2333 AA Leiden, Holandia
12 Referencje1. Ellis CN, Fradin MS, Messana JM, i in. . Cyklosporyna w łuszczycy typu płytkowego – wyniki wielodawkowego, podwójnie zaślepionego badania. N Engl J Med 1991; 324: 277-84
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Myers BD, Ross J, Newton L, Luetscher J, Perlroth M. Nefropatia związana z cyklosporyną. N Engl J Med 1984; 311: 699-705
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lowe NJ . Leczenie systemowe ciężkiej łuszczycy – rola cyklosporyny. N Engl J Med 1991; 324: 333-4
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hartevelt MM, Bavinck JN, Kootte AM, Vermeer BJ, Vandenbroucke JP. . Zachorowalność na raka skóry po transplantacji nerki w Holandii. Transplantation 1990; 49: 506-9
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bos JD, Meinardi MM. . Dwa raki płaskonabłonkowe u pacjentów z łuszczycą otrzymujących leczenie podtrzymujące cyklosporyną w małych dawkach. J Am Acad Dermatol 1989; 21: 1305-6
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Thomson AW, Neild GH. . Cyklosporyna: stosowanie poza transplantacją: obiecująca, ale niezbędna jest długotrwała obserwacja. BMJ 1991; 302: 4-5
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Boyle J, MacKie RM, Briggs JD, Junor BJR, Aitchison TC. . Rak, brodawki i światło słoneczne u pacjentów po przeszczepieniu nerki: badanie kliniczno-kontrolne. Lancet 1984; 1: 702-5
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Penn I, Brunson ME. . Nowotwory po leczeniu cyklosporyną. Transplant Proc 1988; 20: Suppl 3: 885-92
Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Shuttleworth D, Marks R, Griffin PJ, Salaman JR. . Dysplazja naskórka i leczenie cyklosporyną u pacjentów po przeszczepieniu nerki: porównanie z azatiopryną. Br J Dermatol 1989; 120: 551-4
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
10. Bruynzeel I, Bergman W, Hartevelt HM, i in. . Wysoki jednodawkowy europejski schemat PUVA powoduje również nadmiar nieczerniakowego raka skóry. Br J Dermatol 1991; 124: 49-55
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
11. Bos JD, Meinardi MMHM, van Joost T, Heule F, Powles AV, Fry L.. Zastosowanie cyklosporyny w łuszczycy. Lancet 1989; 2: 1500-2
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
12. Oxholm A, Thomsen K, Menne T.. Rak płaskonabłonkowy w związku z leczeniem cyklosporyną niezłośliwych chorób skóry. Acta Derm Venereol (Stockh) 1989; 69: 89-90
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Ellisa i wsp. dał wysokie oceny stosowania cyklosporyny w łuszczycy przypominającej łysienie. Wydaje się, że w ich badaniu występują dwie główne trudności.
Rycina artykułu pokazuje złuszczającą się erytrodermię wtórną do łuszczycy, a nie łuszczycę typu płytkowego. Erozoderma złuszczająca słabiej reaguje na większość technik terapeutycznych. Również prawy panel pokazuje, że po 8 tygodniach nie ma łuszczenia się, ale pozostają duże obszary rumienia i łata łuszczycy w obszarze krzyżowym. Jeśli pokazany jest najlepszy przypadek, to co z innymi i system oceny.
Innym problemem, podobnie jak w przypadku wszystkich innych układowych metod leczenia łuszczycy, jest to, że nie ma dyskusji na temat stanu pacjentów od jednego do trzech miesięcy po zakończeniu leczenia. Zazwyczaj, podobnie jak w przypadku większości zabiegów ogólnoustrojowych stosowanych w ciągu ostatnich 40 lat, prawie zawsze występuje zjawisko odbicia, u większości pacjentów z zaostrzeniami łuszczycy. Moje doś wiadczenie jest takie, że systemowa terapia podawana w przypadku łuszczycy typu plaque i nagle zatrzymana z powodu skutków ubocznych czę sto powoduje eruprodermę zwieracza odbicia.
Liczne metody leczenia sprawiają, że łuszczyca wygląda lepiej – oznacza to, że ma mniej łuszczenia, mniej rumienia i mniej świądu – ale wynik powinien być całkowity oczyszczony, jeśli lek jest silny i może powodować problematyczne skutki uboczne.
Marvin Rapaport, MD
436 N Bedford Dr., Beverly Hills, Kalifornia 90210
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Zdaje
[podobne: jak zostac dawca szpiku, usunięcie zaćmy cena, operacje zaćmy ]