Częstość i wyniki ostrego urazu płuc ad 6

Ponieważ ryzyko ostrego uszkodzenia płuc i przypisanej mu śmiertelności zwiększa się wraz z wiekiem, nasze wyniki mają ważne implikacje dla planowania usług w zakresie opieki krytycznej, wentylacji mechanicznej i rehabilitacji w przyszłości. Na podstawie obserwowanych przez nas wskaźników zapadalności i śmiertelności, które obserwowaliśmy i prognoz dotyczących przyszłych cech demograficznych populacji amerykańskiej, szacujemy, że w ciągu 25 lat roczna zapadalność na ostre uszkodzenie płuc będzie wynosiła 335 000 przypadków, a 147 000 zgonów rocznie .16 Kilka linii uzasadnienia potwierdza te wyniki i sugeruje, że częstość występowania ostrego uszkodzenia płuc w Stanach Zjednoczonych została w przeszłości znacznie zaniżona. Łącząc najnowsze dane na temat częstości występowania ciężkiej sepsy i ciężkiego urazu (zdefiniowanego przez ocenę obrażeń powyżej 15) z danymi na temat częstości występowania ARDS wśród pacjentów z tymi stanami, częstość występowania ARDS w Stanach Zjednoczonych można obliczyć na 56 do 82 przypadki na 100 000 osobo-lat. 20,27-30 Inne szacunki, ekstrapolowane z badań przesiewowych z badania klinicznego ARDS Network, oparte były na ostrożnym założeniu, że przypadki ostrego uszkodzenia płuc obserwowane są tylko w dużych OIOM z więcej niż 20 łóżkami; według tego szacunku częstość występowania ostrego uszkodzenia płuc wynosiła 64,2 przypadków na 100 000 osobo- latów31. Wreszcie, jest w historycznym interesie, że konsensus ekspertów w 1972 r. oszacował, że w Stanach Zjednoczonych było 150 000 przypadków ARDS rocznie, 32 który jest podobny do oszacowań, które projektujemy.
Istnieje kilka ważnych ograniczeń tego badania. Po pierwsze, badanie przeprowadzono w jednym regionie, w którym epidemiologia ostrego uszkodzenia płuc może różnić się od tej w innych częściach Stanów Zjednoczonych. Jednak badania regionalne, w szczególności z hrabstwa Olmsted w stanie Minnesota i Framingham w stanie Massachusetts, dostarczyły nieocenionych danych epidemiologicznych dla wielu chorób.33,34 Dzieci poniżej 15 lat zostały wyłączone z tej analizy, a zatem nie możemy komentować ciężar ostrego urazowego uszkodzenia płuc u dzieci.
Cechy demograficzne hrabstwa King nie są identyczne z cechami Stanów Zjednoczonych jako całości. Chociaż przedstawiamy analizę dostosowaną do wieku, liczba pacjentów pewnych ras (na przykład czarnych pacjentów) była zbyt mała, abyśmy mogli przedstawić rzetelne dane dotyczące rasy. Ograniczone dane, które są dostępne, sugerują, że młodszy wiek, wyższy status socjoekonomiczny i niereprezentatywna dystrybucja rasowa mieszkańców hrabstwa Kinga powinny zniechęcić nasze badania do niedoszacowania rzeczywistego występowania i śmiertelności z powodu ostrego uszkodzenia płuc w Stanach Zjednoczonych.35 Niektóre różnice między miejscami akademickimi i społecznościowymi można wytłumaczyć lokalnymi różnicami w procedurach opieki; na przykład prawie wszyscy pacjenci w regionie dotkniętym poważnym urazem trafiają do ośrodka akademickiego urazu. Wreszcie, pacjenci mogli zostać źle zaklasyfikowani z powodu braków w naszym protokole, brakującej dokumentacji lub braku dostępnych testów klinicznych. Staraliśmy się zminimalizować ryzyko błędnej klasyfikacji poprzez sprawdzenie protokołu pod kątem wyników badań klinicznych przeprowadzonych w instytucji mającej doświadczenie w badaniu ostrego uszkodzenia płuc oraz poprzez uzupełnienie badań przesiewowych z szeroką kontrolą jakości, które obejmowały przegląd centralny skrzyń i skrzyń. radiogramy.
Tabela 3 Tabela 3. Porównanie kohorty KCLIP z innymi kohortami populacyjnymi w badaniach ostrego uszkodzenia płuc. Nasze podejście odzwierciedla aktualną praktykę rejestrowania pacjentów w badaniach klinicznych ostrego uszkodzenia płuc; Ta praktyka nie wymaga specjalnego protokołu diagnostycznego, aby wykluczyć kliniczne objawy nadciśnienia lewego przedsionka lub ustalić obecność czynników ryzyka ostrego uszkodzenia płuc. Ostatnie badania sugerują, że podwyższone ciśnienie lewego przedsionka i ostre uszkodzenie płuc często współistnieją, a zatem niektóre błędne klasyfikacje mogą być nieuniknione, dopóki nie zostaną opracowane lepsze biomarkery ostrego uszkodzenia płuc.36 Wreszcie, z wyjątkiem epizodu ostrego uszkodzenia płuc, kohorty badane jest podobne do innych kohort populacyjnych w badaniach ostrego uszkodzenia płuc w odniesieniu do wielu czynników, co potwierdza zewnętrzną ważność naszego protokołu identyfikacji przypadków (Tabela 3).
Na podstawie naszych wyników, ostry uraz płuc i ARDS występują z większą częstością niż wcześniej zgłoszono, a zatem mają znaczny wpływ na zdrowie publiczne w Stanach Zjednoczonych. Dane z epidemiologicznych badań populacyjnych na temat populacji mają zasadnicze znaczenie dla zrozumienia mechanizmu, trendów i obciążenia tymi chorobami.
[przypisy: terapia cranio sacralna, przywileje honorowego dawcy krwi, gronkowiec u gołębi ]
[więcej w: kwas glikolowy działanie, olx połaniec, test na nietolerancje pokarmowa ]