Częstość i wyniki ostrego urazu płuc cd

Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli nie byli mieszkańcami hrabstwa King (zgodnie z Kodeksem pocztowym ich głównego miejsca zamieszkania), jeśli mieli mniej niż sześć miesięcy (aby wykluczyć pacjentów z zespołem zaburzeń oddechowych noworodków) lub jeśli poddano mechanicznej wentylacji przez mniej niż 24 godziny po zabiegu operacyjnym. Ocenie poddano jedynie pomiary ciśnienia krwi tętniczej uzyskane podczas intubacji pacjenta. Wartości ciśnienia krwi tętniczej o najgorszym stosunku PaO2: FiO2, niezależnie od dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego, użyto do oceny natlenienia dla każdego 24-godzinnego okresu i wartości uzyskanych pierwszego dnia, w którym stosunek PaO2: FiO2 był 300 mm Hg lub mniej i inne kryteria zostały spełnione, aby sklasyfikować pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub ARDS. Ponieważ stosunek PaO2: FiO2 staje się coraz bardziej niewiarygodną oceną zastawki, gdy FiO2 jest poniżej 0,40, stosunek ten był stosowany do oceny utlenowania tylko wtedy, gdy FiO2 wynosiło 0,40 lub więcej19.
W badaniu wykorzystano standaryzowany protokół w celu identyfikacji pacjentów, którzy spełnili kryteria rejestracji ostrego uszkodzenia płuc. Wykorzystaliśmy terapię oddechową i pielęgniarki badawcze, które zostały przeszkolone w zakresie niezawodnej identyfikacji radiogramów klatki piersiowej, które spełniły kryteria badania ostrego uszkodzenia płuc i zebrania danych na temat klinicznych czynników ryzyka ostrego uszkodzenia płuc. Wyszkoleni poborcy danych medycznych pobierali inne dane z dokumentacji medycznej. Ponieważ nasz protokół radiografii klatki piersiowej nie został zaprojektowany w celu odróżnienia przewlekłych i ostrych zaburzeń, radiogramy pokazujące obustronne zmętnienia miąższu u pacjentów z rozpoznaniem przewlekłej choroby płuc, takich jak pylica azbestowa, zwłóknienie płuc, rak limfatyczny i rozstrzenie oskrzeli, zostały odłożone na osobne analiza. Aby wykluczyć pacjentów pediatrycznych, w analizie uwzględniono tylko pacjentów, którzy ukończyli co najmniej 15 lat. Wybraliśmy tę granicę wieku na podstawie tabel spisu powszechnego Stanów Zjednoczonych, które klasyfikują nastolatków i młodych dorosłych w kategorie wiekowe od 10 do 14, od 15 do 19 i od 20 do 24 lat.
Pacjentów oceniano pod kątem obecności jakichkolwiek czynników ryzyka ostrego uszkodzenia płuc w ciągu czterech dni przed wystąpieniem ostrego uszkodzenia płuc.20 Do tych czynników ryzyka zaliczono ciężką sepsę 21, która była podzielona na sepsę z podejrzeniem źródła płuc (zapalenie płuc) i sepsą. z podejrzeniem źródła niepilnego lub niezidentyfikowanego źródła; ciężki uraz (z oceną ciężkości urazu22 powyżej 15 [możliwe wyniki mieszczą się w zakresie od 0 do 75, przy czym wyższe wyniki wskazują na bardziej poważne obrażenia]); obserwowano aspirację, transfuzję więcej niż 15 jednostek krwi w ciągu 24 godzin, przedawkowanie narkotyków, zapalenie trzustki, utonięcie i uszkodzenie dróg oddechowych. Do tej analizy nie podjęto próby przypisania podstawowego czynnika ryzyka, dlatego też kategorie czynników ryzyka nie wykluczają się wzajemnie.
Ryc. 1. Ryc. 1. Kohora badawcza w projekcie King County Ingeury Lung. PaO2 oznacza ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego, FiO2 frakcję zainspirowanego tlenu, a PAWP – ciśnienie klina płucnego.
Pacjenci z rozpoznaniem ostrego zawału mięśnia sercowego lub zastoinową niewydolnością serca przy przyjęciu na OIOM i bez rozpoznawalnych czynników ryzyka ostrego uszkodzenia płuc uznawano za klinicznie potwierdzające występowanie nadciśnienia lewego przedsionka, podobnie jak pacjenci z ciśnieniem zaklinowania tętnicy płucnej większym niż 18 lat. mm Hg we wszystkie dni, w których zostały spełnione inne kryteria ostrego uszkodzenia płuc (ryc. 1).
Walidacja protokołu przesiewowego
W okresie dwóch miesięcy (od maja do 30 czerwca 1999 r.) Porównywaliśmy wyniki uzyskane przy pomocy badania przesiewowego z naszym protokołem z wynikami uzyskanymi podczas badania klinicznego 382 pacjentów poddanych mechanicznej wentylacji w Harborview Medical Center.23 grupa badaczy była zaślepiona na wyniki uzyskane przez drugą grupę
[podobne: hbs antygen cena, przywileje honorowego dawcy krwi, ornitoza u gołębi ]
[patrz też: trabekuloplastyka, atopowe zapalenie skóry twarzy, dentica ]