Hipotermia całego ciała u noworodków z niedokrwienną encefalopatią ad 6

W grupie kontrolnej 29 niemowląt zmarło z następujących przyczyn podczas początkowej hospitalizacji: niedotlenienie mózgu (22), niewydolność wielonarządowa (1), uporczywe nadciśnienie płucne noworodka (2), zespół aspiracji smółki (1), niedotlenienie mózgu i zespół aspiracji smółki (1) i sepsa (2). Dziewięć niemowląt zmarło z następujących przyczyn po wypisaniu ze szpitala: niewydolność oddechowa lub aspiracyjne zapalenie płuc (5), niewydolność wielonarządowa (1) i nieznana (3). Rozkład wieku w chwili zgonu według grupy leczenia przedstawiono na rycinie 2. Wsparcie zostało wycofane z 12 niemowląt w grupie hipotermii (9 podczas 72-godzinnej interwencji i 3 później podczas hospitalizacji) i 27 w grupie kontrolnej (10 w trakcie okres interwencji, 15 lat później w trakcie hospitalizacji i 2 po pierwszej hospitalizacji). Najczęstszą diagnozą, dla której wycofano wsparcie, było udarowe uszkodzenie mózgu (8 z 12 niemowląt w grupie hipotermii i 18 z 27 w grupie kontrolnej).
Dyskusja
W porównaniu ze zwykłą opieką, chłodzenie całego ciała do temperatury przełyku 33,5 ° C rozpoczęte w ciągu pierwszych 6 godzin po urodzeniu i kontynuowane przez 72 godziny, zmniejszyło wskaźnik śmiertelności lub umiarkowaną lub ciężką niepełnosprawność u noworodków z encefalopatią w tym badaniu. Hipotermia była szeroko badana jako strategia neuroprotekcyjna u noworodków i dorosłych zwierząt po niedokrwieniu i niedokrwieniu niedokrwiennym. U okołoporodowych zwierząt (owiec, szczurów i prosiąt 7-10,18,19) hipotermia była korzystna, gdy była stosowana do 5,5 godziny po niedokrwieniu mózgu.
Kryteria kwalifikacji do tego badania zostały zaprojektowane w celu uwzględnienia niemowląt z ostrą niedokrwienną encefalopatią niedokrwienną, o czym świadczy głęboka kwasowość płodu lub niemowlęta wymagające resuscytacji po ostrym niedotlenieniu. Badanie miało również na celu wyselekcjonowanie niemowląt, które miały wysokie prawdopodobieństwo złego wyniku (tj. Zgonu lub niepełnosprawności). W grupie kontrolnej częstość zgonów lub niepełnosprawności wynosiła 48 procent w podgrupie niemowląt z umiarkowaną encefalopatią podczas zapisów i 85 procent w podgrupie niemowląt z ciężką encefalopatią. W tym badaniu klasyfikacja encefalopatii jako umiarkowanej lub ciężkiej w ciągu pierwszych godzin po urodzeniu przewidywała wynik równie szybko jak oceny w pierwszym tygodniu.1,2
Mózg można schłodzić poprzez chłodzenie ciała, selektywne chłodzenie głowy lub chłodzenie głowy i ciała razem. W większości badań na zwierzętach zastosowano chłodzenie całego ciała, 3-8,11-14,18,19, ale niektóre stosowały selektywne chłodzenie głowicy.9,10,20-24 Chłodzenie całego ciała zapewnia homogeniczne chłodzenie dla wszystkich struktur mózgu , w tym obwodowe i centralne obszary mózgu.25 Selektywne chłodzenie głowy zapewnia większe chłodzenie obwodowi mózgu niż centralnym strukturom mózgu25; chłodzenie głowy w połączeniu z chłodzeniem ciała minimalizuje gradienty temperatury w mózgu i ułatwia chłodzenie centralnych regionów.24 Biorąc pod uwagę skłonność do niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia wpływa na struktury głębokiego mózgu, takie jak wzgórze, kapsuła wewnętrzna i zwoje podstawy w ludzkim mózgu. noworodki, 26-28 lat wybieramy chłodzenie całego ciała, aby osiągnąć stałe obniżenie temperatury mózgu w takich strukturach
[hasła pokrewne: mikrodermabrazja przeciwskazania, olej z pestek słonecznika, tarczyca u mężczyzn ]
[przypisy: mikrodermabrazja przeciwskazania, trawa owsiana, terapia cranio sacralna ]