Hipotermia całego ciała u noworodków z niedokrwienną encefalopatią ad 7

Docelowa temperatura 33,5 ° C została wybrana na podstawie badań przeprowadzonych na zwierzętach3, które wykazały osłabienie uszkodzenia mózgu w tej temperaturze bez negatywnych skutków (np. Uszkodzenia mięśnia sercowego), które występują w niższych temperaturach. System chłodzący zastosowany w tym badaniu został łatwo zainicjowany, szybko osiągnął temperaturę docelową i wymagał minimalnego wysiłku ze strony dostawców, aby monitorować temperaturę. Cechy te są ważne, biorąc pod uwagę, że interwencja została zainicjowana w określonym przedziale czasu i utrzymywana przez 72 godziny. Chłodzenie było dobrze tolerowane i nie wiązało się ze wzrostem śmiertelności lub poważnymi zdarzeniami niepożądanymi.
Jeśli temperatura przełyku jest wskaźnikiem temperatury rdzenia mózgu, obserwacja, że ponad jedna trzecia dzieci w grupie kontrolnej miała podwyższoną temperaturę przełyku przynajmniej raz, sugeruje, że temperatury mózgu mogły rosnąć sporadycznie u tych niemowląt. Badanie to nie może ustalić związku przyczynowego między podwyższoną temperaturą przełyku a uszkodzeniem mózgu. Podwyższona temperatura mózgu może być spowodowana uszkodzeniem mózgu, a odwrotnie, umiarkowany wzrost temperatury mózgu może zaostrzyć niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie mózgu.
Obawy związane z jakąkolwiek terapią zmniejszającą śmiertelność wśród niemowląt o wysokim ryzyku zgonu i niepełnosprawności to możliwość zwiększenia liczby niemowląt, które przeżyły z niepełnosprawnością. W naszym badaniu nie było dowodów zwiększonego odsetka umiarkowanej lub ciężkiej niepełnosprawności w wieku 18 do 22 miesięcy wśród dzieci leczonych z hipotermią. Wskaźniki wyłączającego porażenia mózgowego wynosiły 19 procent w grupie hipotermii i 30 procent w grupie kontrolnej, a wskaźniki Mentalnego Wskaźnika Rozwoju poniżej 70 wynosiły odpowiednio 25 procent i 39 procent.
Niedawno wyniki dużej, randomizowanej, kontrolowanej próby selektywnego chłodzenia głowicy z systemową hipotermią (temperatura w odbycie, 34 ° C do 35 ° C przez 72 godziny) (próba Cool-Cap) 32 i pilotażowa próba schładzania ciała ( temperatura w odbycie, 33 ° C przez 48 godzin) 33 zostały opublikowane. Badanie Cool-Cap wykazało korzyść związaną z selektywnym chłodzeniem głowicy u niemowląt z umiarkowanymi zaburzeniami na zintegrowanym amplitudowo elektroencefalogramie (aEEG) podczas zapisywania się, 32 podczas gdy pilotażowa próba schłodzenia ciała wykazała ochronę wśród wszystkich badanych niemowląt. Kryteria kwalifikacji w nasze badanie nie korzystało z aEEG, chociaż gromadzone dane potwierdzają możliwość, że wyniki aEEG przewidują wyniki po niedotlenieniu okołoporodowym.34,35 Kryteria, które wykorzystaliśmy do kwalifikacji, są łatwo oceniane przez klinicystów i nie wymagają dostępności Sprzęt aEEG.
Podsumowując, nasze wyniki wskazują na bezpieczeństwo i skuteczność chłodzenia całego ciała w zmniejszaniu ryzyka zgonu lub niepełnosprawności u dzieci z umiarkowaną lub ciężką encefalopatią. Do określenia umiarkowanej i ciężkiej encefalopatii zastosowano rygorystyczne kryteria, a do wdrożenia i monitorowania interwencji i wyników badania używaliśmy certyfikowanych egzaminatorów i przeszkolonego personelu.
[patrz też: usg stopy warszawa, olej z pestek słonecznika, zdrowie wikipedia ]
[patrz też: usg stopy warszawa, przywileje honorowego dawcy krwi, operacje zaćmy ]