Hipotermia całego ciała u noworodków z niedokrwienną encefalopatią

Hipotermia chroni przed uszkodzeniem mózgu po uduszeniu w modelach zwierzęcych. Jednak bezpieczeństwo i skuteczność hipotermii u dzieci urodzonych o czasie z encefalopatią są niepewne. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną próbę hipotermii u niemowląt w wieku ciążowym co najmniej 36 tygodni, które przyjęto do szpitala w wieku 6 godzin lub wcześniej, z ostrą kwasicą lub powikłaniami okołoporodowymi i resuscytacją po urodzeniu oraz z umiarkowaną lub ciężką encefalopatią. Niemowlęta losowo przydzielono do zwykłej opieki (grupa kontrolna) lub do schłodzenia całego ciała do temperatury przełyku 33,5 ° C przez 72 godziny, a następnie do powolnego ogrzania (grupa hipotermii). Wyniki neurorozwojowe oceniano w wieku 18 do 22 miesięcy. Głównym rezultatem był łączny punkt końcowy zgonu lub umiarkowana lub ciężka niepełnosprawność.
Wyniki
Spośród 239 kwalifikujących się niemowląt 102 przydzielono do grupy hipotermii, a 106 do grupy kontrolnej. Zdarzenia niepożądane były podobne w obu grupach podczas 72 godzin chłodzenia. Wyjściowe dane wyjściowe były dostępne dla 205 niemowląt. Śmierć lub umiarkowana lub ciężka niepełnosprawność wystąpiła u 45 ze 102 niemowląt (44 procent) w grupie hipotermii i 64 z 103 niemowląt (62 procent) w grupie kontrolnej (współczynnik ryzyka, 0,72, przedział ufności 95 procent, 0,54 do 0,95; P = 0,01). Dwadzieścia cztery niemowlęta (24 procent) w grupie hipotermii i 38 (37 procent) w grupie kontrolnej zmarły (współczynnik ryzyka, 0,68, przedział ufności 95 procent, 0,44 do 1,05, P = 0,08). Wśród osób, które przeżyły, nie nastąpił wzrost stopnia niepełnosprawności; wskaźnik porażenia mózgowego wynosił 15 z 77 (19 procent) w grupie hipotermii w porównaniu z 19 z 64 (30 procent) w grupie kontrolnej (współczynnik ryzyka, 0,68, 95 procent przedziału ufności, 0,38 do 1,22, P = 0,20) .
Wnioski
Hipotermia całego ciała zmniejsza ryzyko zgonu lub niepełnosprawności u niemowląt z umiarkowaną lub ciężką niedokrwienną encefalopatią niedokrwienną.
Wprowadzenie
Wśród dzieci urodzonych w terminie niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna z powodu ostrej martwicy okołoporodowej pozostaje ważną przyczyną deficytów neurorozwojowych w dzieciństwie. Niemowlęta z umiarkowaną encefalopatią mają 10 procent ryzyka śmierci, a ci, którzy przeżyją, mają 30 procentowe ryzyko inwalidztwa. Sześćdziesiąt procent niemowląt z ciężką encefalopatią umiera, a wielu, jeśli nie wszyscy, ocaleni są inwalidami.1,2 Leczenie jest obecnie ograniczone do wspomagającej intensywnej opieki.
Zmniejszenie temperatury mózgu o 2 ° C do 5 ° C zapewnia neuroprotekcję noworodków i dorosłych modeli niedokrwienia mózgu.3-10 Chłodzenie mózgu ma korzystny wpływ na wiele ścieżek przyczyniających się do uszkodzenia mózgu, w tym pobudzających aminokwasów, 11 energii mózgu stan, 12 mózgowy przepływ krwi i metabolizm, 13 wytwarzanie tlenku azotu, 11 i apoptoza.14 Chłodzenie mózgu jest skuteczne w zmniejszaniu stopnia uszkodzenia mózgu, nawet gdy jest inicjowane do 5,5 godziny po niedokrwieniu mózgu u płodów owczych w perspektywie krótkoterminowej. Wcześniej wykazaliśmy wykonalność chłodzenia całego ciała w pilotażowym badaniu noworodków z niedokrwienną encefalopatią.15 Dlatego przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną próbę, aby ocenić, czy chłodzenie całego ciała rozpoczęło się przed 6 godziną i kontynuowano przez 72 godziny. godziny u noworodków z encefalopatią zmniejszyłyby śmiertelność lub kalectwo w wieku 18 do 22 miesięcy w porównaniu z niemowlętami, którym udzielono zwykłej opieki.
Metody
Komitet głównych badaczy z uczestniczących ośrodków opracował podręcznik operacji, w którym określono kryteria neurologiczne kwalifikowalności oraz szczegóły procedury chłodzenia i rozgrzewania
[przypisy: usunięcie zaćmy cena, prodentis, warunki oddania krwi ]
[patrz też: zatorowość płucna icd 10, kardiolog dziecięcy warszawa nfz, jak zostac dawca szpiku ]