Kryzys w służbie zdrowia: koszty, wybory i strategie

Szczególną siłą tej książki, najjaśniejszą analizą tego tematu, jest niezwykle dobrze przedstawione i zbadane wyjaśnienie przyczyn kryzysu w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej. Trzy kluczowe czynniki wskazane przez autorów to nieustannie rosnące koszty opieki zdrowotnej, brak dostępu do opieki zdrowotnej dla wielu Amerykanów oraz koszt przeniesienia z Medicaid i Medicare na innych płatników. Pierwsza część książki dokumentuje powody, że koszty opieki zdrowotnej nadal rosną znacznie szybciej niż ogólna stopa inflacji. Autorzy wyjaśniają, w najbardziej czytelny sposób, przyczynę zmiany kosztów i jej szkodliwy wpływ na składki na ubezpieczenie zdrowotne w sektorze prywatnym. Wyjaśniają one, że dwie wielkie siły destabilizujące w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej to stopa wzrostu kosztów opieki zdrowotnej i zmiany kosztów, które powodują, że składki są zbyt wysokie, aby małe i mało rentowne firmy mogły sobie na nie pozwolić.
Druga część książki dotyczy strategii zmian oraz wpływu czterech różnych możliwych scenariuszy na płatników, lekarzy i szpitale. Autorzy opisują stopniową zmianę systemu konkurencyjnego; system powszechnego dostępu, w którym pracodawcy nadal odgrywają aktywną rolę; system wyboru konsumenta; i jeden płatnik, system typu kanadyjskiego. Ta część książki jest mniej wnikliwa niż poprzednia, ponieważ autorzy nie radzą sobie z aktualnymi realiami politycznymi i nie określają podstawowej korzyści.
Fakty – ogromne deficyty budżetowe na poziomie federalnym i stanowym, republikańska administracja, która nie ma zdrowia jako najwyższego priorytetu, i ankiety pokazujące społeczeństwo, nie chcą płacić więcej niż skromną kwotę dodatkowych podatków za opiekę zdrowotną dla biedni – tworzą świat polityczny, z którym należy się liczyć. Autorzy nie analizują równania politycznego i nie wyjaśniają, czy uważają, że względnie ustalony budżet na opiekę zdrowotną w systemie takim jak obecny w Kanadzie jest konieczny, aby system jednego płatnika działał. Sugerują, że pojawi się kilka poziomów opieki, aby ci, którzy mogą sobie na to pozwolić, mieli prawo do dodatkowej opieki. Ale za ich analizą wydaje się, że biedni uzyskają odpowiednią podstawową opiekę – założenie, które może być sprzeczne z połączoną rzeczywistością polityczną i finansową. Każda dyskusja na temat możliwej instytucji w Stanach Zjednoczonych dla systemu opieki zdrowotnej z jednym płatnikiem musi uwzględniać fakt, że taka zmiana będzie wymagać silnego przywództwa prezydenckiego, a także większej gotowości społeczeństwa do bycia opodatkowanym bardziej niż teraz.
Ta książka jest cennym dodatkiem do pisemnych źródeł podstawowych informacji na temat naszego systemu opieki zdrowotnej i wyborów polityki zdrowotnej, które leżą przed nami. Jest szczególnie silny w analizie problemów w naszym obecnym systemie opieki zdrowotnej. Jest to ważna lektura dla każdego, kto chce jasno zrozumieć dylematy, przed którymi stoją twórcy polityki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Dotyczy to wszystkich osób pracujących w systemie opieki zdrowotnej, a także ustawodawców i menedżerów, zarówno w rządzie, jak i poza nim, którzy są odpowiedzialni za ustanawianie świadczeń i systemów opieki zdrowotnej oraz zarządzanie nimi.
Richard H. Egdahl, MD
Boston University Health Policy Institute, Boston, MA 02118

[przypisy: leukoencefalopatia, olx połaniec, przywileje honorowego dawcy krwi ]