Kwas -hydroksymasłowy

Listy W artykule przeglądowym Sneada i Gibsona (wydanie z 30 czerwca) na temat rekreacyjnego zastosowania kwasu .-hydroksymasłowego (GHB), podkreśla się, że GHB jest niewykrywalny w obecnych badaniach toksykologicznych i że konkretne analizy mogą nie być możliwe do szybkiego uzyskania.
Tak nie powinno być. Większość laboratoriów genetyki biochemicznej zna wykrywanie GHB. Poziom tego związku jest znacznie zwiększony w moczu osób dotkniętych zaburzeniem neurometabolicznym niedoborem dehydrogenazy semialdehydowej bursztynu i zostanie wykryty za pomocą analizy kwasu organicznego w moczu. W rzeczywistości stosowanie GHB do uspokojenia dzieci może prowadzić do błędnej diagnozy niedoboru dehydrogenazy bursztynianowej semialdehydu.2
Lekarze, którzy mają do czynienia z przypadkami podejrzenia zatrucia GHB, mogą nie być świadomi analiz oferowanych przez laboratoria genetyki biochemicznej, ponieważ te ostatnie są w większości powiązane z oddziałami pediatrycznymi lub genetycznymi. Ponieważ laboratoria te są przyzwyczajone do pracy w trybie nagłym ze względu na ich rolę w szybkiej diagnozie chorób metabolicznych potencjalnie zagrażających życiu, mogą one pomóc w diagnozie ostrego zatrucia hormonem wzrostu.
Jörn Oliver Sass, Dr.Rer.Nat.
Andrea Superti-Furga, MD
Universitätsklinikum Freiburg, D-79106 Freiburg, Niemcy
[email protected] ukl.uni-freiburg.de
2 Referencje1. Snead OC III, Gibson KM. Kwas .-hydroksymasłowy. N Engl J Med 2005; 352: 2721-2732
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wolf NI, Haas D, Hoffmann GF, i in. Sedacja z kwasem 4-hydroksymasłowym: potencjalna pułapka w diagnozie niedoboru SSADH. J Inherit Metab Dis 2004; 27: 291-293
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Czytając artykuł przeglądowy Sneada i Gibsona dotyczący GHB, jestem bardzo zaskoczony ograniczonym odniesieniem do legalnego, zatwierdzonego przez Food and Drug Administration tego środka (sprzedawanego jako Xyrem przez Orphan Medical) w leczeniu katapleksyjnych powikłań narkolepsji. Ponadto nie ma wzmianki o trwających badaniach nad poszerzeniem zatwierdzonych wskazań do tego czynnika u pacjentów z narkolepsją. Jako lekarz, który przepisał ten środek, skorzystałbym z dyskusji na temat praktycznych i teoretycznych aspektów przepisywania GHB.
Edward R. Ringel, MD
MaineGeneral Medical Center, Waterville, ME 04901
Jestem zaskoczony, że w artykule przeglądowym dotyczącym GHB skuteczność terapeutyczna GHB nie jest analizowana. Jedyną wzmianką jest krótkie oświadczenie we wprowadzeniu na temat ograniczonego zastosowania klinicznego w. . . alkoholizm ; w przeciwieństwie do rekreacyjnego nadużywania GHB jest szeroko dyskutowana. Istnieją niezbite dowody na to, że GHB jest użyteczny w leczeniu alkoholizmu i powoduje różnice w zachowaniach związanych z uzależnieniem od narkotyków.1 GHB wydaje się być skuteczny zarówno w leczeniu zespołu odstawienia alkoholu (tak samo skutecznego jak benzodiazepiny 2), jak i w utrzymaniu długotrwałego leczenia. abstynencja.3 Ponadto, wśród leczonych pacjentów z alkoholizmem, nie wystąpił przypadek nadużywania przy większym frakcjonowaniu dawki.4 Z tych powodów GHB został zatwierdzony do leczenia uzależnienia od alkoholu w niektórych krajach europejskich.
Giovanni Addolorato, MD
Giovanni Gasbarrini, MD
Katolicki Uniwersytet Rzymski, 00168 Rzym, Włochy
g. [email protected] unicatt.it
4 Referencje1 Addolorato G, Caputo F, Capristo E, Stefanini GF, Gasbarrini G. Skuteczność kwasu gamma-hydroksymasłowego, potencjalne nadużywanie i uzależnienie w leczeniu uzależnienia od alkoholu. Alcohol 2000; 20: 217-222
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Addolorato G, Balducci G, Capristo E, i in. Kwas gamma-hydroksymasłowy (GHB) w leczeniu zespołu odstawienia alkoholu: randomizowane badanie porównawcze w porównaniu z benzodiazepiną. Alcohol Clin Clin. Res. 1999; 23: 1596-1604
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Addolorato G, Cibin M, Capristo E, i in. Utrzymywanie abstynencji od alkoholu za pomocą kwasu gamma-hydroksymasłowego. Lancet 1998; 351: 38-38 [Erratum, Lancet 1998; 351: 760.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Addolorato G, Cibin M, Caputo F i in. Kwas gamma-hydroksymasłowy w leczeniu alkoholizmu: użyteczność frakcjonowania dawek u pacjentów, którzy nie odpowiadają na alkohol. Drug Alcohol Depend 1998; 53: 7-10
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Przegląd GHB autorstwa Sneada i Gibsona omawia jedynie wpływ GHB na wywoływanie śpiączki i nie wspomina o efektach pobudzających, takich jak pobudzenie i waleczność. Nasza ostatnia seria 66 kolejnych pacjentów z zatruciem GHB obejmowała 40 z pobudzeniem, z lub bez efektów w postaci śpiączki; 21 z tych pacjentów nie miało dowodów na działanie kointoksykantów.1 Rozpoznanie pobudzenia jako powszechnej manifestacji toksyczności GHB ma kluczowe znaczenie dla zidentyfikowania szerszego zakresu użytkowników GHB i opracowania planów wyładowań, aby przeciwdziałać nadużyciom GHB i możliwemu uzależnieniu.
Ponadto nasze badania wskazują, że związki związane z GHB są bardziej śmiercionośne niż wcześniej podano. Obecnie tworzymy serię przypadków śmierci związanych z GHB; wstępne wyniki obejmują raporty dotyczące 146 zgonów, z których 48 nie było powiązanych z substancjami powodującymi kointoksykcję. Zgony obejmowały 138 zatrzymań krążeniowo-oddechowych, 4 utonięcia, 3 wypadki śmiertelne w ruchu samochodowym oraz zgon z powodu pożaru, który rozpoczął się, gdy osoba była odurzona GHB.2 Trwa gromadzenie danych, a ostateczne wyniki będą zgłaszane.
Protokół detoksykacji Miotto i Rotha zawiera bardzo przydatne informacje na temat wycofywania i leczenia GHB
Deborah L. Zvosec, Ph.D.
Minneapolis Medical Research Foundation, Minneapolis, MN 55419
[email protected] com
Stephen W. Smith, MD
Centrum Medyczne Hrabstwa Hennepin, Minneapolis, MN 55419
3 Referencje1. Zvosec DL, Smith SW. Pobudzenie jest powszechne w toksyczności gamma-hydroksymaślanu. Am J Emerg Med 2005; 23: 316-320
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zvosec DL, Smith SW. Liczba zgonów związanych z hydroksymaślanem gamma: 146 zgonów. J Toxicol Clin Toxicol (w druku).
Google Scholar
3. Miotto K, Roth B. Zespół odstawienia GHB. Austin, Tex .: Komisja ds. Nadużywania alkoholu i narkotyków, 2001: 3-10.
Google Scholar
(5) Listy
Zamknij listy
[podobne: operacje zaćmy, warunki oddania krwi, terapia cranio sacralna ]
[patrz też: mikrodermabrazja przeciwskazania, trawa owsiana, terapia cranio sacralna ]