Leczenie cukrzycowej ciążowej

Crowther i jego współpracownicy (wydanie z 16 czerwca) stwierdzili, że leczenie cukrzycy ciążowej zmniejsza poważne powikłania okołoporodowe. Mamy jednak pewne zastrzeżenia.
Po pierwsze, monitorowanie stężenia glukozy we krwi i uważniejsza opieka nad pacjentami z grupy interwencyjnej mogły doprowadzić do lepszych wyników, niezależnie od leczenia insuliną. Ponadto częstość występowania postdate urodzenia była wyższa w grupie rutynowo-opiekuńczej; sam poród po urodzeniu niesie gorsze rokowanie płodu niż poród w 38 do 40 tygodni ciąży.
Informacje na temat stopnia przynależności grupy interwencyjnej do protokołu badania (np. Odsetek osób, które osiągnęły pożądane poziomy glukozy) dostarczyłyby krytycznego wsparcia, że sama interwencja spowodowała poprawę wyników okołoporodowych.
Uriel Elchalal, MD
Amnon Brzezinski, MD
Centrum Medyczne Hadassah, 91120 Jerozolima, Izrael
[email protected] huji.ac.il
Odniesienie1. Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS. Wpływ leczenia cukrzycy ciążowej na wyniki ciąży. N Engl J Med 2005; 352: 2477-2486
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Crowther i in. podać wyniki ich randomizowanego badania, którego celem była ocena wpływu leczenia cukrzycy ciążowej na częstość występowania poważnych powikłań okołoporodowych (określanych jako śmierć, dystocja barków, złamanie kości i porażenie nerwu). Zgłaszają znaczną redukcję tych wydarzeń; liczba potrzebna do leczenia, aby zapobiec poważnemu wynikowi wynosiła 34 (bezwzględna redukcja ryzyka, 3 procent). Jednak większość tych wydarzeń (64 procent) dotyczyła dystocji ramion, która nie może być uważana za poważną komplikację: jest subiektywną oceną trudności technicznej.
Po drugie, oprócz liczby potrzebnej do leczenia, należy wziąć pod uwagę liczbę potrzebną do przeprowadzenia badań przesiewowych, aby uniknąć jednego przypadku, w celu oceny wpływu systematycznego badania przesiewowego wszystkich kobiet w ciąży w populacji ogólnej. Cena tego podejścia (tj. Nadmierna farmakoterapia stanu fizjologicznego) jest wykrywalna w samym badaniu: większa indukcja porodu i większa liczba przyjęć do noworodków.
Thibault Richard, MD
Hôpital Erasme, B-1070 Bruksela, Belgia
[email protected] com
Michel Vanhaeverbeek, MD
Hôpital André Vésale, 6110 Montigny-Le-Tilleul, Belgia
Amaryllis Haccuria, MD
Hôpital Erasme, B-1070 Bruksela, Belgia
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Elchalal i Brzezinski wyrażają obawy, że czynniki inne niż kontrola glikemii mogą przyczynić się do lepszych wyników w grupie interwencyjnej. Chociaż nie było to częścią protokołu, kobiety losowo przydzielone do grupy interwencyjnej były bardziej skłonne do wywołania porodu, co doprowadziło do wcześniejszego wieku ciążowego w momencie porodu. Interpretujemy to jako efekt etykietowania , zgodnie z którym lekarze, zaniepokojeni potencjalnymi komplikacjami, byli bardziej skłonni do indukowania porodu u kobiet, o których wiadomo, że mają nietolerancję glukozy.
Kobiety w grupie interwencyjnej otrzymały od dietetyka indywidualne porady żywieniowe, edukację na temat samokontroli stężenia glukozy we krwi, wsparcie lekarza i bieżącą opiekę położniczą Terapię insuliną, zgodnie z protokołem, wprowadzono, gdy poziomy glukozy nie osiągnęły pożądanych poziomów. Kontrolę stężenia glukozy we krwi osiągnięto stosując samą dietę bez leczenia insuliną, u 80% kobiet.
Richard i koledzy podkreślają, że 64 procent poważnych perinatalnych implikacji pochodziło z dystocji barków i zauważ, że to odzwierciedla subiektywną ocenę. Dla każdej kobiety zapisanej w badaniu główny opiekun wypełnił listę kontrolną, która obejmowała obecność lub nieobecność dystocji barkowej i zastosowane środki (sklasyfikowane według ciężkości) w celu pokonania dowolnej dystocji. Łagodne pomiary (nacinanie krocza lub umiarkowana siła ucisku) były stosowane w 5 przypadkach (22 procent), podczas gdy w 11 przypadkach (48 procent) kobiety wymagały umiarkowanej siły uciągu (ciśnienie nadłonowe lub manewr McRobert a [zgięcie nóg matki we wszystkich stawach z porwaniem biodra]), aw 7 przypadkach (30 procent) wymagano surowszych pomiarów (obrót ramion dziecka lub dostarczenie tylnego ramienia).
Badanie nietolerancji australijskich węglowodanów u kobiet w ciąży (ACHOIS) miało na celu ocenę, czy leczenie cukrzycy ciążowej poprawia wyniki zdrowotne; nie został zaprojektowany jako próba przesiewowa. Populacje różnią się co do częstości występowania kobiet w ciąży, które będą miały ciążową cukrzycę; stąd liczba potrzebna do przesiewu będzie musiała być obliczona dla lokalnych populacji.
Caroline A. Crowther, FRANZCOG
Janet E. Hiller, Ph.D.
Jeffrey S. Robinson, FRANZCOG
University of Adelaide, Adelaide, SA 5005, Australia dla grupy testowej ACHOIS

(2)
[patrz też: olx połaniec, hashimoto pdf, olej z pestek słonecznika ]
[hasła pokrewne: kwas glikolowy działanie, olx połaniec, test na nietolerancje pokarmowa ]