Nagła śmierć niemowląt śpiących na wypełnionych polistyrenem poduszkach

Wiele autorytetów podkreśliło, że odkrycia w uduszeniu i zespole nagłej śmierci niemowląt (SIDS) są nierozróżnialne w badaniu pośmiertnym.1, 2 Nie dziwi zatem, że trudności z różnicowaniem SIDS od przypadkowego uduszenia są częste.2 3 4 Trzy podstawowe założenia są generalnie stosowane w oddzielaniu dwóch przyczyn śmierci: zdrowe niemowlęta nie dusi się na zwykłym łóżku5; niemowlęta dusi się tylko wtedy, gdy ich głowy są mocno unieruchomione, gdy drogi oddechowe są zatkane7 lub gdy ich twarze pokryte są nieprzepuszczalnym materiałem 8, 9; niemowlęta leżące twarzą prosto w dół, a ich nosy i usta wciśnięte w pościel mogą obracać głowami, aby uzyskać dostęp do świeżego powietrza.10 W 25 procentach lub więcej 11, 12 niemowląt z SIDS, których twarze znajdują się prosto w dół, postawa jest zatem uważana za przypadkową13 i niezwiązaną z przyczyną śmierci. W tym raporcie opisujemy 25 zgonów małych dzieci, z których 20 rozpoznaje SIDS. Wszystkie zgony nastąpiły na szczególnym rodzaju poduszki wypełnionej polistyrenem i sprzedawane dla niemowląt14. Informacje udostępnione przez amerykańską Komisję ds. Bezpieczeństwa Produktów Konsumenckich oraz badania w naszym laboratorium z wykorzystaniem sztucznego oddychania niemowląt i zwierząt laboratoryjnych sugerowały następnie, że większość niemowlęta przypadkowo dusiły się, a nie zmarły na SIDS. Czytaj dalej Nagła śmierć niemowląt śpiących na wypełnionych polistyrenem poduszkach

Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham ad 8

W szczególności, w przeglądzie wykresów medycznych 40 osób o największej zmienności masy ciała (skorygowanych o poziom i nachylenie wskaźnika masy ciała), stwierdziliśmy, że dietę zmniejszającą wagę udokumentowano w 50 procentach tych osób przed ósmym egzaminem. Ten wskaźnik diety prawdopodobnie nie doceni prawdziwej stawki, ponieważ dieta nie była rejestrowana konsekwentnie. Dlatego nie można wykluczyć diety jako wyjaśnienia tych ustaleń, chociaż jej specyficzną rolę można wyjaśnić jedynie w badaniach prospektywnych mających na celu zbieranie tego rodzaju informacji. Jeśli odchudzanie stanie się głównym czynnikiem wpływającym na wahania masy ciała, ważna może być dalsza ocena wpływu na zdrowie publiczne obecnych praktyk odchudzających. Około 50 procent amerykańskich kobiet i 25 procent amerykańskich mężczyzn umiera w każdej chwili, 13 i wiele diet nie przynosi rezultatów. Czytaj dalej Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham ad 8

Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham ad 7

W związku z tym wydaje się, że zmienność masy ciała wraz z otyłością, ogólną tendencją masy ciała i innymi znanymi czynnikami ryzyka choroby ma wartość w przewidywaniu ryzyka zgonu i choroby wieńcowej serca. Względne ryzyko związane z fluktuacją masy ciała było porównywalne pod względem wielkości do ryzyka związanego z nadwagą w odniesieniu do całkowitej śmiertelności, 13 chorób sercowo-naczyniowych, 8 i choroby wieńcowej.6 Zwrócona masa ciała w wieku 25 lat nie wpłynęła na związek pomiędzy fluktuacją waga i śmiertelność ze wszystkich przyczyn, ale było to ważne w niektórych związkach z chorobą niedokrwienną serca, co sugeruje, że zmiany masy ciała we wczesnej dorosłości mogą mieć różne konsekwencje zdrowotne wynikające z późniejszych zmian masy ciała. Chociaż nie ma to zasadniczego znaczenia dla tej analizy, systematyczna zmiana masy (mierzona nachyleniem wskaźnika masy ciała) była odwrotnie skorelowana z wieloma badanymi tutaj punktami końcowymi. Konieczne są dalsze badania w celu zbadania niezależnych skutków systematycznej zmiany masy i zmienności wagi.
Zgłoszone tutaj związki mogą być interpretowane na wiele różnych sposobów. Czytaj dalej Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham ad 7

Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham ad 6

Jednak niższy poziom ufności wynoszący 95% był mniejszy niż w modelu wieloczynnikowym opisującym chorobę wieńcową u kobiet i opisującym raka u mężczyzn i kobiet; ustalenia te są zgodne z wynikami analiz, w których zmienność masy była traktowana jako zmienna ciągła. Odstępy sześcioletnie
Analizę modelu B powtórzono po zwiększeniu wymaganego czasu pomiędzy ósmym badaniem a pierwszym wystąpieniem w badaniu śmierci, choroby wieńcowej serca lub zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca. Liczba punktów końcowych uwzględnionych w tej analizie była mniejsza niż poprzednio, ale prawdopodobieństwo, że punkty końcowe były determinantami, a nie konsekwencje fluktuacji masy, było również mniejsze. Kiedy okres wymagany do włączenia punktów końcowych został zwiększony z czterech do sześciu lat, współczynniki regresji były podobne; średnie odchylenie od pierwotnych wartości wyniosło 11,5 procent. Wszystkie wcześniej istotne wyniki pozostały istotne po wydłużeniu tego okresu, z wyjątkiem zgonu z powodu choroby wieńcowej u kobiet (P = 0,07). Czytaj dalej Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham ad 6

Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham ad 5

Wyniki tej analizy były w dużej mierze zgodne z wynikami analizy modelu A; zarówno u mężczyzn, jak i kobiet zmienność masy ciała była istotnie i dodatnio związana z całkowitą śmiertelnością i umieralnością z powodu choroby niedokrwiennej serca, ale nie z rakiem (Tabela 2). Różnica w wadze pozostała silnym niezależnym czynnikiem ryzyka całkowitej choroby wieńcowej u mężczyzn. Dla punktów końcowych choroby śmiertelności i choroby wieńcowej współczynniki regresji poziomu wskaźnika masy ciała były dodatnie, a nachylenia wskaźnika masy ciała były ujemne (dane nie przedstawione). Model C
Tabela 3. Tabela 3. Czytaj dalej Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham ad 5

Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham czesc 4

Przypadki udokumentowano, przeglądając zapisy wszystkich podejrzanych lub chorych na raka. Ustalono daty diagnozy i dokonano przeglądu wszystkich istotnych danych. Raporty patologiczne lub cytologiczne były dostępne dla wszystkich, z wyjątkiem kilku potencjalnych przypadków. Uzupełniony format z International Classification of Diseases for Oncology został wykorzystany do kodowania cech topograficznych i morfologicznych.9, 10 Z powodu stosunkowo niewielkiej liczby nowotworów w określonych miejscach, ta grupa obejmowała wszystkie przypadki raka. Wykluczenie osób z rakiem skóry z tej grupy nie zmieniło wyników. Czytaj dalej Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham czesc 4

Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham cd

Pierwszy był średnim wskaźnikiem masy ciała podmiotu w tych samych dziewięciu punktach czasowych. Nazywamy to poziomem masy ciała, aby podkreślić fakt, że wartość dla tej zmiennej istnieje dla każdego przedmiotu. Druga współzmienna wskazuje kierunek i wielkość zmiany wskaźnika masy ciała pacjenta w tym samym okresie i jest obliczana jako zmiana wskaźnika masy ciała na rok ( nachylenie ). Wartość dodatnia oznacza przyrost masy w czasie, podczas gdy wartość ujemna wskazuje na utratę wagi. Tabela 1. Czytaj dalej Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham cd

Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham ad

Chronologia ilustruje czas pomiaru masy ciała (wykonany w odstępach dwóch lat w ramach Framingham Study) w odniesieniu do występowania punktów końcowych, z czteroletnim odstępem czasu ( okno ) wymaganym między pomiarem masy podczas ósmego badania i pierwszego punktu końcowego uwzględnionego w analizie. Masę przeliczono na wskaźnik masy ciała (BMI), zdefiniowany jako waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach, który został użyty do obliczenia trzech kluczowych zmiennych niezależnych: średniego BMI podmiotu (poziomu), liniowego trendu w BMI w czasie (nachylenie) i stopień zmienności BMI od średniej (współczynnik zmienności). Oznaczenia BMI oznaczone są cieniowanymi kółkami i strzałkami. W celu zbadania zależności między fluktuacjami masy ciała a chorobą przewlekłą, ważne jest zrozumienie czasowej sekwencji zmiany wagi i początku choroby. Projekt tej analizy obejmował chronologiczną separację zmiany masy i punktów końcowych zdrowia (ryc. Czytaj dalej Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham ad

Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham

Masa ciała może się zmieniać z różnych powodów, z których jednym jest odchudzanie w celu zmniejszenia masy ciała, a następnie odzyskanie utraconej wagi. Ponieważ powtarzające się epizody utraty wagi i przyrostu masy ciała są tak powszechne, ważne jest, aby zbadać konsekwencje dla zdrowia tego wzoru, który nazywamy cyklem wagowym. Wyniki badania pracowników Western Electric Company wskazują, że pojedynczy cykl przyrostu masy ciała i utraty masy ciała u mężczyzn był czynnikiem ryzyka zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca, ale nie ze względu na zgon z wszystkich przyczyn.1 Göteborg Prospective Studies stwierdził, że zmienność masy ciała mierzona w trzech punktach czasowych była czynnikiem ryzyka późniejszej choroby wieńcowej u mężczyzn i śmiertelnością całkowitą zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet2. Natomiast w dwóch innych kohortach nie stwierdzono istotnego związku między fluktuacjami masy ciała i umieralnością. .3, 4 Trzy z tych badań1 2 3 były ograniczone przez fakt, że tylko jeden cykl wahań wagi był reprezentowany w wskaźnikach zmienności masy ciała stosowanych przez badaczy. Czytaj dalej Zmienność masy ciała i wyników zdrowotnych w populacji Framingham

Ulepszenie przez acetylocysteinę hemodynamiki i transportu tlenu w niewydolnych niewydolności wątroby ad 7

Acetylocysteina, poprzez uzupełnianie grup sulfhydrylowych w tkankach bezpośrednio lub poprzez zwiększenie poziomów cysteiny, 44 może przywrócić pełną aktywność odprężającego pochodzenia śródbłonkowego za pomocą mechanizmu podobnego do odwrócenia tolerancji na azotany. W związku z tym może stymulować mikrokrążenie krwi, prowadząc do lepszego utlenowania tkanek. Ten mechanizm działania wyjaśniałby również, dlaczego nie wywierał on żadnego działania u pacjentów po ich wyzdrowieniu. Brak istotnego obniżenia ogólnoustrojowej oporności naczyń w odpowiedzi na acetylocysteinę u pacjentów z piorunującą niewydolnością wątroby jest zgodny z tą hipotezą, ponieważ głównym miejscem wytwarzania odprężającego pochodzenia śródbłonkowego w tej sytuacji mogą być naczynia odżywcze, a nie naczynia oporowe. Efekt addytywny z epoprostenolem jest zgodny ze znanymi działaniami pochodzącego od śródbłonka czynnika rozluźniającego i prostacykliny, chociaż można było spodziewać się synergii i dlatego potrzebne są badania z zastosowaniem różnych schematów dawkowania w celu dalszego zbadania tego punktu. Czytaj dalej Ulepszenie przez acetylocysteinę hemodynamiki i transportu tlenu w niewydolnych niewydolności wątroby ad 7