Rak prostaty

W raporcie Gottesa na temat raka prostaty (wydanie z 24 stycznia) wspomniano o możliwym związku między poziomem testosteronu w surowicy a ryzykiem wystąpienia raka prostaty.2 Chciałbym dodać, że nadużywanie sterydów anaboliczno-androgennych może powodować podobne objawy. ryzyko. Do tej pory użytkownicy sterydów anabolicznych stanowili tylko niewielką liczbę pacjentów z gruczolakorakiem prostaty 3, 4; jednak diagnozę postawiono najmłodszemu z nich w wieku zaledwie 40 lat. Ponadto, ostatnio zaangażowałem się w opiekę dwóch emerytowanych kulturystów we wczesnych latach pięćdziesiątych, którzy oboje przedstawili klinicznie wyczuwalny rak prostaty. Obaj pacjenci przyznali się do stosowania sterydów anabolicznych w przeszłości, ale żaden z nich nie podnosił poziomu testosteronu ani żadnych innych możliwych do zidentyfikowania czynników ryzyka raka prostaty.
Pilnie potrzebne są kontrolowane badania epidemiologiczne, aby zbadać ryzyko raka prostaty wynikające z zastosowania związków anaboliczno-androgennych. Stosowanie i nadużywanie sterydów anabolicznych staje się coraz bardziej powszechne, a ich użycie wśród kulturystów i ciężarowców szacuje się na aż 80 procent. Leki te będą cieszyć się ciągłą popularnością wśród sportowców, dopóki ich długotrwałe i zagrażające życiu jasno zdefiniowane.
G. Luke Larkin, MD
Uniwersytet Zachodniej Virginii, Morgantown, 26505 WV
5 Referencje1. Gittes RF. . Rak prostaty. N Engl J Med 1991; 324: 236-45.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ross RK, Paganini-Hill A, Henderson BE. Epidemiologia raka prostaty. W: Skinner DG, Lieskovsky G, wyd. Rozpoznanie i leczenie raka moczowo-płciowego. Filadelfia: WB Saunders, 1988: 40-5.
Google Scholar
3. Sandeman TF. . Możliwe zagrożenia androgenów stosowane u mężczyzn w klimakterium. MedJ Aust 1975; 1: 634-5.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Roberts JT, Essenhigh DM. . Gruczolakorak prostaty u 40-letniego kulturysty. Lancet 1986; 2: 742
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bell JA, Doege TC. . Używanie sportowców i nadużywanie narkotyków. Physician Sportsmed 1987; 15 (3): 99-108
Sieć ScienceGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Częstość występowania raka stercza, z uwzględnieniem wieku, zgodnie z rokiem rozpoznania. * Dr Gittes słusznie zauważył, że rak prostaty jest najczęstszym nowo rozpoznanym nowotworem u mężczyzn. Jednak zawierał on dane dotyczące częstości występowania i ryzyka na całe życie, które mają tendencję do zmniejszania znaczenia szybko rosnącej częstości występowania tej choroby. Częstość występowania 100,2 na 100 000 u czarnych mężczyzn mieszkających w Alameda County w Kalifornii była wymieniana jako najwyższy znany odsetek raka gruczołu krokowego. Inni również ostatnio wykorzystali tę liczbę jako górny zakres występowania raka prostaty.1 Jednak ustalono, choć najwyraźniej nie jest dobrze znany, że obecne wskaźniki zapadalności są aż o 50 procent wyższe niż ta często cytowana liczba. Dane w tabeli 1, zaczerpnięte z publikacji National Cancer Institute (NCI), 2 wyraźnie wskazują, że częstość występowania raka prostaty gwałtownie wzrasta w ciągu ostatnich 15 lat wśród białych i czarnych mężczyzn i że wskaźnik 100,2 na 100 000 został znacznie przekroczone u czarnych mężczyzn przez 15 lat W rzeczywistości ostatnie dane dotyczące białych mężczyzn, którzy mają znacznie niższe ryzyko niż czarni, przekroczyły 110 na 100 000 przez kilka lat. W 1985 r. Skorygowana względem wieku (dla populacji USA w 1970 r.) Zapadalność na raka prostaty wśród mężczyzn z Utah wynosiła 114,1 na 100 000. W 1988 r. Skorygowana pod względem wieku zapadalność wśród mężczyzn w stanie Minnesota wynosiła 114,7 na 100 000,4, a wśród mężczyzn w Seattle było to 158,6 na 100 000 (Potts M: komunikacja osobista). Ponadto, obecne oszacowanie ryzyka życia raka prostaty w stanie Minnesota wynosi około 14% 4 – dwukrotnie więcej niż podano w szacunkach Dr. Gittesa.
Dane w Tabeli również dostarczają wgląd w przyczynę wzrastających wskaźników raka gruczołu krokowego. Od 1986 do 1987 roku skorygowana pod względem wieku częstość występowania wzrosła o 10 procent. Ten gwałtowny wzrost przemawia przeciwko zmianom czynników ryzyka oraz przesiewowi i czynnikom medycznym jako wytłumaczeniu. Jak wskazano w artykule dr. Gittesa, pula utajonych raków prostaty jest bardzo duża, a zwiększone badania przesiewowe mogą znacznie zmienić widoczną częstość występowania tej choroby. Niedawna analiza Potosky ego i wsp. [5] sugeruje, że zwiększona częstość występowania jest związana przede wszystkim ze zwiększonym wykrywaniem istniejących guzów za pomocą resekcji przezcewkowej w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego.
Alan P. Bender, DVM, Ph.D.
Judy Punyko, MS
Allan N. Williams, MA, MPH
Departament Zdrowia Minnesota, Minneapolis, MN 55440
5 Referencje1. Gallee MP, Ten Kate FJ, Mulder PG, Blom JH, van der Heul RO. . Ocena histologiczna raka gruczołu krokowego w próbkach prostatektomii: porównanie dokładności prognostycznej pięciu systemów oceny. Br J Urol 1990; 65: 368-75
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej. Przegląd statystyk dotyczących raka w latach 1973-87. Bethesda, Md .: National Cancer Institute. 1990. (publikacja NIH nr 90-2789.)
Google Scholar
3. Utah Cancer Registry. Rak w Utah: reżim statystyczny i epidemiologiczny 1973-1985. Salt Lake City: Utah Regional Cancer Center, 1988: 85-8
Google Scholar
4. Departament Zdrowia w Minnesocie. Występowanie raka w stanie Minnesota-1988. Minneapolis: Minnesota Cancer Surveillance System, 1990
Google Scholar
5. Potosky AL, Kessler L, Gridley G, Brown CC, Horm JW. . Wzrost częstości występowania raka gruczołu krokowego związany ze zwiększonym stosowaniem przezcewkowej resekcji. J Natl Cancer Inst 1990; 82: 1624-8
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Rysunek 1. Rysunek 1. Całkowite przeżycie z grudnia 1990 r., W zależności od leczenia i ciężkości choroby. Stan wydajności oznacza status wydajności Eastern Cooperative Oncology Group.
Dr Gittes przedstawia kilka kontrowersyjnych tematów w swoim szczegółowym przeglądzie raka prostaty (w tym koncepcji całkowitej blokady androgenowej). Badanie NCI opublikowane w Journal w 1989 roku pozostaje największym prospektywnym, randomizowanym badaniem klinicznym u pacjentów z rakiem prostaty stopnia D2 wykonanym do tej pory (617 pacjentów); został zaprojektowany z przetrwanie jako główny punkt końcowy. * Badanie wykazało 27-procentowy wzrost przeżywalności wśród pacjentów otrzymujących leczenie skojarzone z leuprolidu i flutamidu, w porównaniu z samym leuprolidem U pacjentów z najmniejszym obciążeniem nowotworem (choroba minimalna), zgodnie z kryteriami stratyfikacji tego badania, przewaga terapii skojarzonej nad monoterapią była dramatyczna. Według stanu na grudzień 199
[podobne: dentica, przywileje honorowego dawcy krwi, zatorowość płucna icd 10 ]