Stymulacja dla bloku przedsionkowo-komorowego

Raport Toffa i jego współpracowników na temat brytyjskiej próby stymulacji i incydentów sercowo-naczyniowych (ang. UKPACE) (wydanie z 14 lipca), oceniającego punkty końcowe układu sercowo-naczyniowego u pacjentów w podeszłym wieku z blokiem przedsionkowo-komorowym, wykazał, że stosowanie stymulacji dwukomorowej w celu utrzymania synchronizacji przedsionkowo-komorowej brak przewagi w zakresie przeżycia w porównaniu z zastosowaniem stymulacji jednokomorowej. Wyniki te można rozważyć wraz z wynikami ostatnich badań z udziałem pacjentów z migotaniem przedsionków, które wykazały brak śmiertelności związany ze strategią utrzymywania synchronizacji przedsionkowo-komorowej przez przywrócenie rytmu zatokowego2. Być może konsekwencje synchronizacji przedsionkowo-komorowej wymagają bliższej kontroli.
Jak wspomina Ellenbogen i Wood w towarzyszącym artykule redakcyjnym, 3 stymulacja przedsionkowo-komorowa zwiększa objętość udaru i skurczowe ciśnienie krwi w porównaniu ze stymulacją komorową. Działania te są prawdopodobnie bardziej widoczne u osób w podeszłym wieku ze względu na zmniejszoną podatność aorty i zwiększoną częstość dysfunkcji rozkurczowej. Czy różne strategie stymulacji prowadziły do znaczącej różnicy w kontroli ciśnienia krwi lub wymaganiach dotyczących leków. Szkodliwe skutki wyższego ciśnienia krwi w grupie dwukomorowej mogły zrekompensować wszelkie korzyści z tego trybu stymulacji. Ponadto, w jaki sposób ustalono wyjściowe nadciśnienie. Częstość występowania 33 procent jest o połowę mniejsza niż w przypadku osób starszych.
James L. Amato, Jr., MD
Centrum Medyczne Świętego Michała, Newark, NJ 07102
[email protected] net
3 Referencje1. Toff WD, Camm AJ, Skehan JD. Stymulacja jednokomorowa a dwukomorowa dla bloku przedsionkowo-komorowego o wysokiej jakości. N Engl J Med 2005; 353: 145-155
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Steinberg JS, Sadaniantz A, Kron J, i in. Analiza śmiertelności przyczynowo-skutkowej w badaniu migotania przedsionków Badanie kontrolne zarządzania rytmem (AFFIRM). Circulation 2004; 109: 1973-1980
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ellenbogen KA, Wood MA. Wybór stymulatora – zmieniająca się definicja stymulacji fizjologicznej. N Engl J Med 2005; 353: 202-204
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dobrze zaprojektowane badanie, badanie UKPACE wykazało, że wśród pacjentów w podeszłym wieku z blokiem przedsionkowo-komorowym o wysokim stopniu złośliwości, tryb stymulacji (jednokomorowy lub dwukomorowy) nie ma wpływu na wskaźnik zgonu w ciągu pierwszych pięciu lat po wszczepieniu rozrusznik serca lub częstość występowania incydentów sercowo-naczyniowych w ciągu pierwszych trzech lat po implantacji. Częstość występowania migotania przedsionków w grupie dwukomorowej była większa w ciągu pierwszych 18 miesięcy po implantacji. Autorzy sugerują, że przewód przedsionkowy może być arytmogenny w tym okresie. Dla kontrastu, inni autorzy stwierdzili zmniejszenie migotania przedsionków za pomocą fizjologicznej stymulacji u niektórych pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym. Interesującym podejściem w opiece nad pacjentami w podeszłym wieku byłoby zastosowanie lub ocena prospektywnie stymulacji przedsionkowej synchronicznej komory hamowanej (VDD) z pojedynczy przewód VDD, który ma zdolność wykrywania przedsionków, powodujący fizjologiczny tryb stymulacji z synchronizacją przedsionkowo-komorową iz teoretycznym brakiem arytmii przedsionkowej.2,3
Laurent Fauchier, MD
Dominique Babuty, MD
Centre Hospitalier Universitaire Trousseau, 37044 Tours, Francja
[email protected] univ-tours.fr
3 Referencje1 Skanes AC, Krahn AD, Yee R, i in. Progresja do przewlekłego migotania przedsionków po stymulacji: kanadyjska próba stymulacji fizjologicznej. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 167-172
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Huang M, Krahn AD, Yee R, Klein GJ, Skanes AC. Optymalna stymulacja dla objawowego bloku AV: porównanie stymulacji VDD i DDD. Pacing Clin Electrophysiol 2004; 27: 19-23
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wiegand Wielka Brytania, Bode F, Bonnemeier H, Eberhard F, Schlei M, Peters W. Długotrwałe powikłania w stymulacji komórkowej, jednoprzewodowej VDD i stymulacji dwukomorowej. Pacing Clin Electrophysiol 2003; 26: 1961-1969
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie UKPACE wykazało, że wśród pacjentów w podeszłym wieku z blokiem przedsionkowo-komorowym tryb stymulacji nie ma wpływu na wskaźnik zgonu z wszystkich przyczyn lub wyników wtórnych. Naszym zdaniem może to nie doceniać korzyści stymulacji dwukomorowej. Badanie UKPACE nie badało wpływu trybu stymulacji na jakość życia. Dowody wskazują, że stymulacja VVIR (stymulacja komorowa, wykrywanie komór, odpowiedź hamowania, adaptacja szybkości) w porównaniu ze stymulacją DDDR (stymulacja przedsionkowa i komorowa, wykrywanie przedsionków i komór, podwójna odpowiedź, adaptacja do częstości) może znacząco wpływać na jakość życia i rozwój zespołu rozrusznika serca
Ponadto, jak stwierdzono w przypadku stymulacji prawej komory, pojawiają się dowody, że stymulacja prawej komory może być szkodliwa, co prowadzi do dyssynchronii między komórkami, opóźnionego skurczu lewej komory i zmniejszonego wypełnienia lewej komory. Badania wspierają unikanie stymulacji prawej komory, z wykorzystaniem trybu VDD2 lub stymulacji przedsionkowej.3 Programowanie w badaniu UKPACE sprzyjało stymulacji prawej komory przedsionkowej (DDDR, 60 do 125 uderzeń na minutę, opóźnienie przedsionkowo-komorowe zależne od częstości, od 75 do 150 msek) , a wynikający z tego wpływ na przewodzenie międzyprzedsionkowe i wypełnienie lewej komory może zmniejszyć korzyść stymulacji przedsionkowo-komorowej (DDD).
Dlatego uważamy, że przedwczesne byłoby wstrzymanie stymulacji dwukomorowej całkowicie od osób starszych. Przyszłe badania dotyczące wpływu trybu stymulacji na jakość życia i zminimalizowania stymulacji prawej komory mogłyby odpowiedzieć na te ważne pytania.
E. Kevin Heist, MD, Ph.D.
J. Warren Harthorne, MD
Jagmeet P. Singh, MD, Ph.D.
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
[email protected] org
Dr Heist zgłasza, że otrzymywał opłaty za wykłady od Guidant, a dr Singh pobierał opłaty konsultacyjne od Guidant, a opłaty za wykłady od Medtronic i St. Jude Medical.
3 Referencje1. Link MS, Hellkamp AS, Estes NA III, et al. Wysoka częstość występowania zespołu rozrusznika serca u pacjentów z dysfunkcją węzła zatokowego leczonych za pomocą stymulacji komorowej w badaniu Mode Selection Trial (MOST). J Am Coll Cardiol 2004; 43: 2066-2071
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bernheim A, Ammann P, Sticherling C, i in. Prawidłowa stymulacja przedsionkowa osłabia czynność serca podczas terapii resynchronizującej: ostre efekty stymulacj
[patrz też: przychodnia unii lubelskiej szczecin, dekalog zdrowego trybu życia, usunięcie zaćmy cena ]
[podobne: kwas glikolowy działanie, olx połaniec, test na nietolerancje pokarmowa ]