Obciążenie modyfikowalnych czynników ryzyka w nowo zdefiniowanych kategoriach ciśnienia krwi

width=300Wytyczne American College of Cardiology / American Heart Association z 2017 roku wprowadziły nowe kategorie wysokiego ciśnienia krwi. Zdecydowana większość osób w tych nowo zdefiniowanych kategoriach jest zalecana raczej do leczenia niefarmakologicznego niż do leczenia hipotensyjnego. Badanie to miało na celu określenie obciążenia potencjalnie modyfikowalnych czynników ryzyka nadciśnienia tętniczego u nieleczonych dorosłych w nowo zdefiniowanych kategoriach ciśnienia krwi.
Metody

Przeanalizowaliśmy dane z badania National Health and Nutrition Survey w latach 1999-2014 (N = 37 448). Potencjalnie modyfikowalne czynniki ryzyka obejmowały otyłość brzuszną, wysoki poziom lipoprotein o niskiej gęstości (HDL), bierne palenie, upijanie się, nieoptymalną aktywność fizyczną i dietę ubogą w błonnik.

Wyniki

Chociaż częstość występowania niektórych modyfikowalnych czynników ryzyka zmniejszyła się w okresie badania, rozpowszechnienie niskiego spożycia błonnika, nieoptymalnej aktywności fizycznej, otyłości brzusznej i upijania się pozostało wysokie podczas ostatniego połączonego cyklu badań (2011-2014). Modyfikowalne czynniki ryzyka na ogół wykazywały zależność dawka-reakcja w kategoriach wysokiego ciśnienia krwi. Najbardziej rozpowszechniony rodzaj grupowania czynników ryzyka obejmował spożycie mniejszej ilości błonnika, nieoptymalną aktywność fizyczną, wysoki poziom cholesterolu nie-HDL i otyłość brzuszną, a jego rozpowszechnienie stopniowo wzrastało z 9,5% (95% przedział ufności, 8,8% -10,3%) w grupa ciśnienia tętniczego do 16,5% (95% przedział ufności, 14,8% -18,3%) w grupie z nadciśnieniem w fazie 2 (Ptrend <.001). Częstość występowania 4 lub więcej modyfikowalnych czynników ryzyka na uczestnika zwiększała się stopniowo, od 28,5% w grupie zdrowego ciśnienia do 48,0% w grupie z nadciśnieniem w fazie 2. (Ptrend <.001).

Wnioski

Obciążenie potencjalnie modyfikowalnymi czynnikami ryzyka nadciśnienia tętniczego wskazuje na postępujący wzrost w zakresie kategorii ciśnienia krwi i stanowi ważny cel interwencji niefarmakologicznych.

[przypisy: olx wysokie mazowieckie, leukoencefalopatia, prodentis ]

Trastuzumab plus chemioterapia wspomagająca w leczeniu operacyjnym nowotworu piersi HER2-dodatniego ad 7

Liczba przeciwstronnych raków piersi była niewystarczająca do oceny wpływu trastuzumabu. W grupie z trastuzumabem zaobserwowano zmniejszenie liczby wtórnych raków innych niż pierwotne w badaniu B-31 w porównaniu z grupą kontrolną, ale wyniki badania N9831 nie potwierdziły (lub nie podważyły) tego trendu. Sześciu pacjentów w grupie kontrolnej zmarło bez nawrotów lub drugiego raka, podobnie jak ośmiu pacjentów z grupy trastuzumabu. Obejmowały one trzy zgony związane z leczeniem, które wystąpiły u pacjentów otrzymujących paklitaksel i trastuzumab, jeden z powodu kardiomiopatii i dwóch z powodu śródmiąższowego zapalenia płuc.
U pacjentów z przerzutowym rakiem piersi leczonych trastuzumabem 9-11 odnotowano zwiększoną częstość przerzutów do mózgu. Czytaj dalej Trastuzumab plus chemioterapia wspomagająca w leczeniu operacyjnym nowotworu piersi HER2-dodatniego ad 7

Trastuzumab po adjuwancie Chemioterapia w raku piersi HER2-dodatnim ad 5

Oceny te są zaplanowane corocznie na rok 3 do 10. Roczna radiografia klatki piersiowej jest wymagana do roku 5 i rocznej mammografii do roku 10. Monitorowanie serca
Tabela 2. Tabela 2. Zdarzenia niepożądane, ze szczególnym uwzględnieniem kardiotoksyczności, wśród pacjentów włączonych do analizy bezpieczeństwa. Czytaj dalej Trastuzumab po adjuwancie Chemioterapia w raku piersi HER2-dodatnim ad 5

Częstość i wyniki ostrego urazu płuc czesc 4

Po orzeczeniu niejednoznacznych przypadków przez dwóch klinicystów (intensywisty i radiologa klatki piersiowej), którzy również byli zaślepieni na wyniki przydzielania przypadków przez dwie grupy przesiewaczy, nasz protokół przesiewowy miał wartość kappa 0,91 i zgodę w wysokości 96% z rozpoznane rozpoznanie ostrego uszkodzenia płuc. Kontrola jakości
Podjęto intensywne wysiłki w celu zapewnienia jakości danych zebranych podczas badania. W każdym ośrodku dane z losowo wybranych 5 procent pacjentów poddawanych badaniom przesiewowym oraz od wszystkich pacjentów, u których przesiewacze mieli pytania, zostały poddane przeglądowi przez lekarzy prowadzących badania, w tym przeglądowi wykresu i radiogramów klatki piersiowej. Dane z losowej próby 7 procent przypadków zostały wyodrębnione i wprowadzone do bazy danych dwukrotnie, przy poziomie błędu mniejszym niż 0,25 procent. Wykresy zostały ponownie ocenione, aż ostateczne uwagi, wyniki testów laboratoryjnych i inne wyniki zostały zakończone. Czytaj dalej Częstość i wyniki ostrego urazu płuc czesc 4

Zarządzanie nowo zdiagnozowaną infekcją HIV ad 5

Te zaburzenia metaboliczne, wraz z takimi, jak toksyczność lipoatrofii i mitochondriów, które są związane z analogami nukleozydów, przyczyniły się do uzasadnienia, że początek terapii przeciwretrowirusowej należy odłożyć do momentu, gdy będzie to wyraźnie konieczne. Ryzyko sercowo-naczyniowe jest problemem. W dużym, wieloetapowym badaniu skojarzona terapia przeciwretrowirusowa wiązała się z 26-procentowym wzrostem ryzyka zawału mięśnia sercowego na rok ekspozycji reżimowej.11 Atazanawir ma tę zaletę, że nie powoduje zwiększenia poziomu lipidów, ale potrzebne są dalsze badania, aby ocenić, czy przewaga ta przekłada się na zmniejszone ryzyko sercowo-naczyniowe z tym lekiem w porównaniu z innymi inhibitorami proteazy. Trzeci alternatywny schemat, obejmujący kombinacje potrójnych nukleozydów i nukleotydów, nie jest już uważany za optymalny do początkowej terapii. Kombinacja zydowudyny, lamiwudyny i abakawiru daje uzasadnioną supresję wirusa, ale jest gorsza od schematu leczenia zawierającego efawirenz.46 Reżim zydowudyny, lamiwudyny i tenofowiru jest obiecujący47, ale dane z randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych są potrzebne, zanim można je zastosować. Czytaj dalej Zarządzanie nowo zdiagnozowaną infekcją HIV ad 5

Trastuzumab w leczeniu raka piersi ad

Chociaż istnieje obawa o możliwość indukowania długotrwałej dysfunkcji serca tym środkiem, doświadczenie w przerzutowaniu sugerowało, że dysfunkcja serca była potencjalnie odwracalna. Ze względu na wysokie ryzyko nawrotu i śmierci w raku piersi z dodatnim wynikiem HER2, współczynnik zastoinowej niewydolności serca wynoszący nie więcej niż 4 procent powyżej bez trastuzumabu uznano za dopuszczalny. Przeprowadzono cztery duże, wieloośrodkowe badania, aby przetestować rolę trastuzumabu jako terapii adiuwantowej po chirurgicznym leczeniu pierwotnego raka piersi. Przedstawiono wyniki trzech z tych badań (połączone wyniki badania National Surgical Adjuvant Breast & Bowel Project [B-31] i North Central Cancer Treatment Group [N9831] oraz próby Herceptin Adjuvant [HERA]) w tym wydaniu Journal.1,2 Wyniki są po prostu oszałamiające. Po bardzo krótkiej obserwacji (od jednego do dwóch i pół roku), wszystkie trzy próby wykazują bardzo znaczące zmniejszenie ryzyka nawrotu, o skali rzadko obserwowanej w badaniach onkologicznych. Czytaj dalej Trastuzumab w leczeniu raka piersi ad

Podręcznik International Adoption Medicine: Przewodnik dla lekarzy, rodziców i dostawców

Każdego roku na całym świecie przyjmuje się ponad 40 000 dzieci, z czego ponad 20 000 w samych Stanach Zjednoczonych. Większość dzieci, które są dostępne do adopcji, mieszka w zatłoczonych placówkach z ograniczoną liczbą opiekunów, złym odżywianiem i brakiem stymulującego środowiska. Kiedy te dzieci dołączają do swoich nowych rodzin, wielu z nich jest niedożywionych, opóźnionych w rozwoju i wykazuje oznaki zaniedbania emocjonalnego. Chociaż te dzieci mają unikalne potrzeby medyczne, rozwojowe i psychologiczne, często nie otrzymują specjalistycznej opieki, jakiej wymagają. Dziedzina międzynarodowej medycyny adopcyjnej pojawiła się w ciągu ostatniej dekady w wyniku rosnącej liczby adopcji międzynarodowych i uznania, że dzieci te borykają się z wyjątkowymi problemami medycznymi i społecznymi. Czytaj dalej Podręcznik International Adoption Medicine: Przewodnik dla lekarzy, rodziców i dostawców

Nieprawidłowości w okresie dojrzewania: postępy naukowe i kliniczne

Tom w serii Endocrine Development to zbiór najnowocześniejszych recenzji oraz dwa rozdziały prezentujące oryginalne dane. Wszystkie rozdziały oprócz jednego pochodzą z ośrodków europejskich, a wszyscy autorzy są dobrze szanowani w swoich dziedzinach. W Stanach Zjednoczonych jest percepcja, która nie jest akceptowana przez wszystkich, że dojrzewanie zaczyna się już w młodszym wieku niż kilka dekad temu. W rozdziale wstępnym Delemarre-van de Waal podaje, że wiek dojrzewania jest w Europie stabilny, a niektóre obszary faktycznie odnotowują późniejszy wiek zachorowania niż miało to miejsce w przeszłości. Analizuje również wpływ genetyczny i żywieniowy na proces. Czytaj dalej Nieprawidłowości w okresie dojrzewania: postępy naukowe i kliniczne

Hipotermia całego ciała u noworodków z niedokrwienną encefalopatią cd

Koce i systemy chłodzenia zostały zakupione przez każdą witrynę. Sonda przełyku została wprowadzona, a temperatura przełyku została obniżona do 33,5 ° C przez serwomechanizm koca. Drugi koc, 25 cali na 64 cale (64 cm na 163 cm), został podłączony do układu chłodzenia. Woda krążyła równocześnie przez oba koce, aby zmniejszyć zmienność temperatury przełyku.15 W okresie chłodzenia nie stosowano podgrzewania ani żadnego innego źródła ciepła. Temperaturę skóry jamy brzusznej monitorowano za pomocą sondy skórnej za pomocą promiennika cieplejszego (z wyłączonym grzejnikiem) lub urządzenia monitorującego temperaturę (Mon-a-therm, Mallinckrodt Medical). Czytaj dalej Hipotermia całego ciała u noworodków z niedokrwienną encefalopatią cd

Narażenie na azbest, międzybłoniak opłucnej i poziom osteopontyny w surowicy cd

Czytelnik B specjalnie komentował obecność lub brak zmian w opłucnej, w tym blaszkach i zwłóknieniu płuc. Zwłóknienie płuc interpretowano zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Radiogramów Pneumonioz (dostępne na stronie www.ilo.org/publns). Ten 12-punktowy system klasyfikuje zwłóknienie zgodnie z rozmiarem i liczbą nieprawidłowych obszarów (od 0/0 do 3/3 w każdym płucu); tylko wyniki 1/0 lub więcej sklasyfikowano jako wskazujące na pylicę azbestową. Spośród 69 osób w grupie narażonej na działanie azbestu 57 (83 procent) było narażonych na działanie w handlu azbestem od co najmniej pięciu lat, 7 (10 procent) miało taką ekspozycję przez mniej niż pięć lat , a 5 (7 procent) miało radiograficzne dowody nieprawidłowości, zgodne z występowaniem narażenia na działanie azbestu, ale nie wykazało takiej ekspozycji podczas wywiadu. Zawody 64 uczestników narażonych na działanie azbestu były następujące: 11 było pracownikami odlewni, 7 było monterami rur, 7 było w budownictwie, 6 miało pasywną ekspozycję w branży budowlanej lub w kontaktach z członkiem rodziny, 5 było zaangażowanych w montażu lub naprawie hamulca, 4 były zaangażowane w naprawę kotłów, 4 miały narażenie na izolację wermikulitową, 3 były szlifierkami maszyn, 3 były hydraulikami, 2 były w przemyśle narzędziowym i sztancowym, 2 były stoczniami, 2 były młynarskimi, 2 były strażakami, 2 były producentami cegieł, 2 były elektrykami, a 2 zajmowały się usuwaniem azbestu. Czytaj dalej Narażenie na azbest, międzybłoniak opłucnej i poziom osteopontyny w surowicy cd