Ulepszenie przez acetylocysteinę hemodynamiki i transportu tlenu w niewydolnych niewydolności wątroby ad 5

Nie stwierdzono istotnych zmian w tętniczym napięciu tlenowym, wyliczonym gradiencie naprężenia pęcherzyków płucnych (63 . 60 mm Hg przed wlewem w porównaniu z 76 . 64 mm Hg w czasie jego trwania) i boczniku płucnym (22 . 5 vs. 20 . 5 procent). Efekt jednoczesnego podawania epoprostenolu i acetylocysteiny przez 30 minut był dalszym wzrostem wskaźnika sercowego (średni wzrost w stosunku do samej acetylocysteiny, 18%, P = 0,018) z powodu znacznego zwiększenia częstości akcji serca (średni wzrost w stosunku do samej acetylocysteiny, 14). procent, P = 0,0041) (tabela 1). Średnie ciśnienie tętnicze spadło do wartości linii podstawowej, gdy układowy wskaźnik oporności naczyniowej powrócił do poziomu zbliżonego do stwierdzanego po wlewie samego epoprostenolu. Nastąpił dalszy wzrost dostarczania tlenu (średni wzrost w stosunku do samej acetylocysteiny, 22%, P = 0,0053) (tabela 2), ale zużycie tlenu nie wzrosło znacząco w porównaniu ze spożyciem podczas infuzji samej acetylocysteiny (P = 0,3). Chociaż stosunek ekstrakcji tlenu spadł u większości pacjentów, zmiany nie były znaczące w porównaniu ze stosunkiem podczas wlewu samej acetylocysteiny (P = 0,059).
Nie stwierdzono istotnych zmian w ciśnieniu prawego przedsionka i ciśnieniu zaklinowania w kapilarnym naczyniu płucnym po infuzji epoprostenolu, acetylocysteiny lub obu (średnie wartości na początku badania, odpowiednio 10 . 5 i 11 . 4 mm Hg). Poziom podstawowy mleczanu w osoczu był zwiększony u 11 z 12 pacjentów (mediana poziomu, 2,5 mmol na litr, odstęp międzykwartylowy, od 2,2 do 3,4, normalny poziom, <2), i tak jak z poziomami wodorowęglanów w osoczu i pH tętniczego (wartości średnie w początek badania, 23,1 . 5,1 mmol na litr i 7,44 . 0,06, odpowiednio), nie było istotnych zmian po wlewie epoprostenolu, acetylocysteiny lub obu.
Gdy pomiary linii podstawowej powtórzono u czterech pacjentów po wyzdrowieniu, wartości dostarczania tlenu (średnia, 637 . 205 ml na minutę na metr kwadratowy) były niższe niż w przypadku pacjentów krytycznie chorych, ale poprawiono wydobycie tlenu stosunek (26 . 7 procent) spowodował wyższe wartości bazowe dla zużycia tlenu (158 . 17 ml na minutę na metr kwadratowy). Wlew epoprostenolu ponownie doprowadził do rozszerzenia naczyń i zwiększenia wskaźnika sercowego (średni wzrost, 15,3%) i dostarczenia tlenu do tkanek (746 . 175 ml na minutę na metr kwadratowy, średni wzrost, 20%, P <0,05). Jednak zużycie tlenu nie wzrosło (157 . 27 ml na minutę na metr kwadratowy, średnia zmiana, - procent), a stosunek wydobycia tlenu odpowiednio spadł (21 . 3%, średni spadek, 18%), co pokazuje, że zużycie tlenu nie był już zależny od podaży. W przeciwieństwie do sytuacji, gdy pacjenci byli krytycznie chorzy, wlew samej acetylocysteiny w tej samej dawce jak poprzednio opisano, nie miał wpływu na jakiekolwiek zmierzone zmienne hemodynamiczne lub transport tlenu (Tabela 2).
Pacjenci z niewydolnością wątroby z powodu innych przyczyn
Odpowiedź na wlew acetylocysteiny była mniej zaznaczona u ośmiu pacjentów z piorunującą niewydolnością wątroby z innych przyczyn niż u pacjentów z niewydolnością wątroby wywołaną acetaminofenem (tabele i 2)
[patrz też: kardiolog dziecięcy warszawa nfz, usunięcie zaćmy cena, terapia cranio sacralna ]