Ulepszenie przez acetylocysteinę hemodynamiki i transportu tlenu w niewydolnych niewydolności wątroby cd

Po uzyskaniu danych z linii podstawowej, epoprostenol (Flolan, Burroughs Wellcome, Crewe, Wielka Brytania) podawano w dawce 5 ng na kilogram masy ciała na minutę przez 30 minut, a następnie wszystkie pomiary były powtarzane. Po 30-minutowym okresie wymywania, aby pozbyć się skutków epoprostenolu, wszystkie pomiary powtórzono ponownie przed i po 15-minutowym dożylnym wlewie 250 ml 5% dekstrozy. Wyniki uzyskane po infuzji dekstrozy uznano za drugą linię podstawową przed rozpoczęciem wlewu acetylocysteiny (Parvolex, Duncan Flockhart, Greenford, Wielka Brytania) zgodnie ze standardowym schematem dożylnym: 150 mg na kilogram w 250 ml po 5 procent dekstrozy w ciągu 15 minut, następnie 50 mg na kilogram w 500 ml 5% dekstrozy w ciągu 4 godzin, a na koniec 100 mg na kilogram w litrze 5% dekstrozy w ciągu 16 godzin. pomiary powtórzono po 30 minutach tego schematu. Epoprostenol (5 ng na kilogram na minutę) był następnie podawany w infuzji oprócz acetylocysteiny przez 30 minut, po czym wszystkie pomiary powtórzono jeszcze raz. Po zakończeniu badania infuzję acetylocysteiny kontynuowano w dawce 100 mg na kilogram w litrze 5% dekstrozy co 16 godzin, aż do momentu, gdy pacjent wyzdrowiał z powodu encefalopatii lub zmarł; wlew epoprostenolu był kontynuowany tylko wtedy, gdy wystąpiła dodatkowa poprawa transportu tlenu podczas okresu skojarzonego wlewu acetylocysteiny i epoprostenolu. Czterech pacjentów z parestezową niewydolnością wątroby wywołaną acetaminofenem, którzy przeżyli, wyraziło świadomą zgodę na ponowne badanie po odzyskaniu. Protokół badania był taki sam jak podczas fazy krytycznej choroby, z tym wyjątkiem, że tych dwóch czynników nie badano w połączeniu. W przypadku chorych na ostrą chorobę uzyskano świadomą zgodę od najbliższej rodziny. Badanie to zostało zatwierdzone przez komisję King s College Hospital i School of Medicine and Dentistry ethics.
Obliczenia
Zawartość tlenu obliczono według następującego wzoru:
(poziom hemoglobiny × frakcja nasycenia 1,34 ×) + (napięcie tlenu × 0,0031).
Dostarczenie tlenu do tkanek obliczono jako iloczyn wskaźnika sercowego i zawartości tlenu w tętnicach. Zużycie tlenu obliczono z odwrotnej zależności Fick (wskaźnik sercowy razy różnił się od tlenu tętniczo-żylnego); technika ta została zwalidowana w stosunku do bezpośredniej metody obliczania zużycia tlenu przez analizę gazu wdychanego.23 Stosunek ekstrakcji tlenowej obliczono dzieląc różnicę między zawartością tlenu tętniczego i żylnego przez zawartość tlenu w tętnicy. Ogólny wskaźnik oporności naczyniowej, wskaźnik oporu naczyniowego płuc, wskaźnik udarowo-objętościowy, wskaźnik pracy udarowej lewej komory, przeciek płucny i gradient pęcherzyków płucnych w tętnicy płucnej zostały obliczone ze standardowych wzorców.
Analiza statystyczna
Wyniki po infuzji acetylocysteiny i po infuzji epoprostenolu porównano z odpowiednimi wartościami linii podstawowej i między sobą. Wszystkie wyniki, z wyjątkiem poziomów mleczanu w osoczu, rozkładały się normalnie i wyrażano je jako średnie (. SD), z analizą statystyczną za pomocą dwustronnego sparowanego testu t Studenta; poziomy mleczanu wyrażano jako mediany o zakresach międzykwartylowych i analizowano za pomocą testu rangowanej liczby Wilcoxona
[podobne: mikrodermabrazja przeciwskazania, operacje zaćmy, test na nietolerancje pokarmowa ]