Utajone wścieklizny

Smith i in. (Wydanie 24 stycznia) wywołuje przerażające widmo możliwości utajonego wirusa wścieklizny u zwierząt i ludzi. Ta obserwacja nie jest nowa. Na dorocznym zjeździe traperów wiosennych, które odbyło się w Green River w stanie Utah w 1833 roku, nastąpił godny uwagi incydent. Podobno 12 mężczyzn zostało ugryzionych przez wściekłego wilka , który wisiał w obozie przez 2 lub 3 noce . 2 Z 12 nieszczęśników 2 zostały zajęte szaleństwem w obozie kiedyś później … podczas polowania. .. inny w swojej podróży do St. Louis i kilku zmarło w różnych momentach w ciągu najbliższych dwóch lat. Elementy tego incydentu zostały zarejestrowane przez kilku obserwatorów.2 Czy może to być wczesna obserwacja na granicy Ameryki opóźnienia wścieklizny u ludzi.
Brad T. Siegmund, MD
Southside Regional Medical Center, Petersburg, VA 23803
2 Referencje1. Smith JS, Fishbein DB, Rupprecht CE, Clark K.. Niewyjaśnione wścieklizny u trzech imigrantów w Stanach Zjednoczonych – badanie wirusologiczne. N Engl J Med 1991; 324: 205-11.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Victor FF. Rzeka zachodu: przygody Joe Meek. Hartford, Conn .: RW Bliss, 1870: 143.
Google Scholar
Powszechne jest nierozpuszczanie leczenia po wściekliźnie, jeśli pies, który ugryzł pacjenta wydaje się być zdrowy w momencie ataku, można go obserwować i pozostaje dobrze przez 10 dni. Może to być względnie bezpieczna procedura w regionach, w których wścieklizna nie jest endemiczna, ale jest niebezpieczna w kraju, w którym wścieklizna psia jest hiperendemiczna.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów z wścieklizną i zwierząt, które ich bite. Opiekowaliśmy się jednym pacjentem cierpiącym na wściekliznę, u którego leczenie było opóźnione o pięć dni, podczas gdy zwierzę odpowiedzialne za ukąszenie było obserwowane. pacjent miał pierwsze objawy wścieklizny dwa tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Siedmiu innych pacjentów cierpiących na wściekliznę nie otrzymało żadnego leczenia lub częściowego leczenia po ekspozycji, ponieważ zwierzęta, które je ugryzły, pozostawały zdrowe przez ponad dwa tygodnie. Cztery psy i jeden kot przeżyły pacjentów, których ugryzli (tab. 1). Wszystkie ofiary i członkowie ich rodzin zaprzeczyli jakiejkolwiek innej ekspozycji na wściekliznę. Niestety, żadne z tych zwierząt nie było dostępne do badania – doświadczenie podzielane przez Smitha i in. Próby pozyskania pięciu ocalałych zwierząt zakończyły się niepowodzeniem z powodu obaw ze strony właścicieli lub ludzi karmiących te zwierzęta, że zostaną pociągnięci do odpowiedzialności prawnej za śmierć pacjentów. Psy będące przewlekłymi bezobjawowymi wydalinami wirusa wścieklizny zostały wcześniej opisane.2 3 4
Badanie prospektywne przeprowadzone w naszej instytucji w okresie od stycznia do czerwca 1988 r. Z udziałem 10 584 pacjentów ukąszonych przez zwierzęta ujawniło, że zwierzęta nie mogą być zlokalizowane w 4465 przypadkach (42%) i że 4441 pacjentów (42%) zostało uznanych za pozytywnych pod względem wścieklizny podczas wstępne dochodzenie. Tylko 1678 przypadków (16 procent) było zwierzęciem odpowiedzialnym za ukąszenie dostępne do obserwacji. Okazało się, że w przypadku 335 z 1678 ugryzień (20 procent) zwierzę zmarło w okresie obserwacji. Pies lub kot zniknął podczas obserwacji w 1090 przypadkach (65 procent), aw zaledwie 253 przypadkach (15 procent) było zwierzęciem żyjącym pod koniec dwóch tygodni obserwacji.
Większość zwierząt, które gryzą ludzi w Tajlandii, jest pół-zależna i półciągana Zatem obserwacja takich zwierząt jest mało prawdopodobna, a każda próba obserwacji opóźnia leczenie. Ponadto, ludzka wścieklizna w Tajlandii znana jest z krótkich okresów inkubacji, z pierwszymi objawami rozwijającymi się w 71 procentach przypadków w ciągu jednego miesiąca.5 Dlatego nie obserwujemy zwierząt bez wcześniejszego rozpoczęcia leczenia pacjenta szczepionką do hodowli tkankowej i koni lub immunoglobulina ludzka wścieklizna, tam gdzie jest to wskazane Szczepienia są przerywane, jeśli zwierzę pozostanie zdrowe po dwóch tygodniach. 6 Pod koniec drugiego tygodnia poziom przeciwciał neutralizujących u pacjenta osiągnął arbitralny poziom ochronny (> 0,5 IU na mililitr), zapewniając ochronę przed narażeniem w przyszłość. Sugerujemy, że obserwując psa lub kota, który ugryzł osobę w kraju takim jak Tajlandia, można uznać za formę Syjamskiej ruletki .
Thiravat Hemachudha, MD
Supawat Chutivongse, MD
Henry Wilde, MD
Praphan Phanuphak, MD Ph.D.
Queen Saovabha Memorial Institute, Bangkok, 10330, Tajlandia
6 Referencje1. Wilde H, Choomkasien P, Hemachudha T, Supich C, Chutivongse S.. Niepowodzenie leczenia po wścieklizny w Tajlandii. Vaccine 1989; 7: 49-52.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Aghomo HO, Rupprecht CE. . Dalsze badania nad wirusem wścieklizny izolowane od zdrowych psów w Nigerii. Vet Microbiol 1990; 22: 17-22.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Fekadu M, Shaddock JH, Baer GM. . Przerywane wydalanie wirusa wścieklizny w ślinie psa dwa i sześć miesięcy po jego wyzdrowieniu z eksperymentalnych wścieklizny. Am J Trop Med Hyg 1981; 30: 1113-5.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Veeraranghavan N. Badania wydzielania śliny przez wirusa psa ze Surundai. Raport naukowy 1969. Coonoor: Pasteur Institute of South India, 1970.
Google Scholar
5. Wilde H, Chutivongse S. Wścieklizna w Tajlandii: perspektywy ekonomiczne i śródskórny schemat szczepionek. W: Thraenhart O, Koprowski H, Bogel K, Sureau P, eds. Postęp w zwalczaniu wścieklizny. Kent, Anglia: Wells Medical, 1989.
Google Scholar
6. Hemachudha T. Wścieklizna. W: Vinken PJ, Bruyn GW, Klawans HL, McKendall RR, wyd. Choroba wirusowa. Vol. 56 podręcznika neurologii klinicznej. Seria Rev 12. Amsterdam: Elsevier, 1989: 383-404.
Google Scholar
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Dla redaktora: Hemachudha i współpracownicy sugerują, że praktyka obserwowania psów wyglądających na zdrowe1, 2 zamiast inicjowania profilaktyki poekspozycyjnej jest niewłaściwa w krajach, w których wścieklizna psów jest endemiczna. Oparły to zalecenie na ośmiu przypadkach wścieklizny, w których zwierzę odpowiedzialne pozostawało zdrowe, oraz na ich serii pacjentów ukąszonych przez zwierzęta w Tajlandii, w których tylko 253 pacjentów (2,4%) zostało oszczędzonych, ponieważ zwierzę było obserwowane i pozostawało zdrowe. Jednakże, jak Hemachudha i in. Uwaga: nikt nigdy nie udowodnił, że psy nosicielskie przenoszą wściekliznę na ludzi, i możliwe jest, że pacjenci nie pamiętali wcześniejszych lub późniejszych ekspozycji Co więcej, większość przypadków wścieklizny u ludzi występuje, ponieważ leczenie nie jest poszukiwane, nawet jeśli zwierzę odpowiedzialne za ukąszenie jest chore lub
[patrz też: olx wysokie mazowieckie, terapia cranio sacralna, dentica ]