Wirus zapalenia wątroby typu C w niewydolności wątroby typu Fulminant

Testy anty-HCV i HCV RNA w surowicy od 21 pacjentów z niewydolnością wątroby typu Fulminant. Testy serologiczne na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) wykazały, że HCV jest główną przyczyną ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby typu innego niż A, nie-B.1 Chociaż powszechnie przyjmuje się, że wirus zapalenia wątroby typu nie-A, nie-B jest głównym przyczyną piorunującej niewydolności wątroby, rola HCV nie została jeszcze wyjaśniona2. W związku z tym przetestowaliśmy obecność przeciwciał anty-HCV (z użyciem testu immunoenzymatycznego związanego z przeciwciałami Ortho HCV) i HCV RNA (przez łańcuchową reakcję polimerazy) 3 w surowicy od 21 pacjentów z piorunującą niewydolnością wątroby (Tabela 1).
Tylko trzech pacjentów miało transfuzję krwi (pacjenci 4, 5 i 6). Żaden nie był dożylnym narkomanem, homoseksualistą ani pracownikami służby zdrowia. Rozpoznanie piorunującej niewydolności wątroby wykonano zgodnie z kryteriami Treya i Davidsona 4, a przyczynę piorunującej niewydolności wątroby określono następująco: WZW typu A, jeśli surowica była dodatnia w kierunku przeciwciała IgM przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A; WZW typu B, jeśli surowica była dodatnia pod względem przeciwciała IgM na antygen rdzeniowy wirusa zapalenia wątroby typu B; wywołane lekiem, jeśli test tworzenia limfocytów był pozytywny; i nie-A, nie B zapalenie wątroby, jeśli żadna z powyższych trzech nie została zdiagnozowana.
Spośród 21 pacjentów 6 (29%) miało anty-HCV, a 7 (33%) miało RNA HCV w początkowych próbkach surowicy otrzymanych przed wymianą osocza. Co ciekawe, RNA HCV, anty-HCV lub oba wykryto w jednym z trzech przypadków zapalenia wątroby typu A, czterech z ośmiu przypadków zapalenia wątroby typu B i czterech z siedmiu przypadków zapalenia wątroby innych niż A, nie B; różnice te nie były statystycznie istotne.
Możliwe wyjaśnienia dla stwierdzenia, że RNA HCV nie został wykryty u niektórych pacjentów z anty-HCV, to: ilość HCV RNA może być poniżej naszej granicy wykrywalności; odpowiedź przeciwciał przeciwko HCV może być zwiększona przy piorunującej niewydolności wątroby, powodując szybki klirens HCV w sposób podobny do tego w zapaleniu wątroby typu B2, 5; a wynik anty-HCV mógł być fałszywie dodatni. Tak więc, aż dziewięciu pacjentów (43 procent) z piorunującą niewydolnością wątroby miało pewne dowody zakażenia HCV. Jest możliwe, że pacjenci z ostrym zapaleniem wątroby typu A (Pacjent 1) lub z ostrym zapaleniem wątroby typu B (pacjenci 5, 7, 8 i 11) byli nosicielami HCV, u których rozwinęła się piorunująca niewydolność wątroby, gdy zostali zakażeni drugim wirusem.
Ostatecznie zmarło ośmiu z dziewięciu pacjentów (89 procent), którzy byli seropozytywni w kierunku przeciwciał anty HCV lub HCV RNA (lub obu). Przeciwnie, zmarło tylko 5 z 12 pacjentów (42 procent), którzy byli ujemni zarówno na anty-HCV, jak i RNA HCV w początkowych próbkach surowicy. Śmiertelność w przypadku piorunującej niewydolności wątroby spowodowanej zakażeniem HCV była zatem znacznie wyższa niż w przypadku ostrej niewydolności wątroby wywołanej przez same wirusy zapalenia wątroby typu A lub zapalenia wątroby typu B (P <0,05).
Konieczne są dalsze badania w celu wyjaśnienia mechanizmów, w których zakażenie HCV prowadzi do piorunującej niewydolności wątroby. Jednak koinfekcja lub nadkażenie HCV i innych wirusów zapalenia wątroby może odgrywać ważną rolę w rozwoju tej śmiertelnej choroby w Japonii.
M. Yanagi, MD
S Kaneko, MD
M. Unoura, MD
S. Murakami, MD
K. Kobayashi, MD
Kanazawa University, Kanazawa 920, Japonia
J. Sugihara, MD
H. Ohnishi, MD
Y. Muto, MD
Uniwersytet Gifu, Gifu 500, Japonia
5 Referencje1. Choo QL, Weiner AJ, Overby LR, Kuo G, Houghton M, Bradley DW. . Wirus zapalenia wątroby typu C: główny czynnik wirusowy nie-A, nie B zapalenie wątroby. Br Med Bull 1990; 46: 423-41
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Muto Y, Sugihara J, Ohnishi H, Moriwaki H., Nishioka K. Przeciwciało przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C przeważa w piorunującej niewydolności wątroby. Gastroenterol Jpn 1990; 25: 32-5
MedlineGoogle Scholar
3. Kaneko S, Unoura M, Kobayashi K, Kuno K, Murakami S, Hattori N. Wykrywanie RNA wirusa HCV w surowicy. Lancet 1990; 335: 976
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Trey C, Davidson CS. Postępowanie z piorunującą niewydolnością wątroby. W: Popper H, Schaffner F, wyd. Postępy w chorobach wątroby. Vol. 3. New York: Grune & Stratton, 1970: 282-93
Google Scholar
5. Woolf IL, El-Sheikh N, Cullens H, i in. . Zwiększona produkcja HBsAb w patogenezie piorunującego wirusowego zapalenia wątroby typu B. BMJ 1976; 2: 669-71
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(46)
[hasła pokrewne: usunięcie zaćmy cena, trawa owsiana, kwas glikolowy działanie ]