Zarządzanie nowo zdiagnozowaną infekcją HIV ad 5

Te zaburzenia metaboliczne, wraz z takimi, jak toksyczność lipoatrofii i mitochondriów, które są związane z analogami nukleozydów, przyczyniły się do uzasadnienia, że początek terapii przeciwretrowirusowej należy odłożyć do momentu, gdy będzie to wyraźnie konieczne. Ryzyko sercowo-naczyniowe jest problemem. W dużym, wieloetapowym badaniu skojarzona terapia przeciwretrowirusowa wiązała się z 26-procentowym wzrostem ryzyka zawału mięśnia sercowego na rok ekspozycji reżimowej.11 Atazanawir ma tę zaletę, że nie powoduje zwiększenia poziomu lipidów, ale potrzebne są dalsze badania, aby ocenić, czy przewaga ta przekłada się na zmniejszone ryzyko sercowo-naczyniowe z tym lekiem w porównaniu z innymi inhibitorami proteazy. Trzeci alternatywny schemat, obejmujący kombinacje potrójnych nukleozydów i nukleotydów, nie jest już uważany za optymalny do początkowej terapii. Kombinacja zydowudyny, lamiwudyny i abakawiru daje uzasadnioną supresję wirusa, ale jest gorsza od schematu leczenia zawierającego efawirenz.46 Reżim zydowudyny, lamiwudyny i tenofowiru jest obiecujący47, ale dane z randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych są potrzebne, zanim można je zastosować. zalecane jednoznacznie. Inne tryby trój nukleozyd-nukleotyd (np. Didanozyna, lamiwudyna i tenofowir i abakawir, lamiwudyna i tenofowir) są powiązane z niedopuszczalnie wysokimi wskaźnikami niepowodzenia wirusologicznego i nie powinny być stosowane.12,17
Po rozpoczęciu schematu antyretrowirusowego, ścisłe wsparcie pacjenta jest obowiązkowe, aby pomóc zapewnić maksymalną przyczepność leku, zarządzać niskimi stopniami związanymi z lekami, obserwować toksyczne działanie leków (w tym zagrażającą życiu hepatotoksyczność i reakcje nadwrażliwości), oraz monitorować odpowiedzi wirusologiczne i immunologiczne. Wyniki kliniczne są również bezpośrednio związane ze stopniem przestrzegania terapii przeciwretrowirusowej. 48 W dłuższej perspektywie kluczowe znaczenie ma stałe wsparcie i ścisłe monitorowanie metabolicznych skutków toksycznych (w tym ryzyka sercowo-naczyniowego).
Obszary niepewności
Kilka pytań pozostaje bez odpowiedzi w odniesieniu do terapii antyretrowirusowej dla ustalonego zakażenia HIV. Obejmują one, czy możliwe jest polepszenie siły działania lub czy istnieje nieredukowalny rezerwuar replikacji wirusa o niskim poziomie, na który nie mogą wpływać obecne czynniki 37; jaka rola kliniczna ostatnio opracowane techniki laboratoryjne, takie jak monitorowanie poziomów leków i zdolności replikacji wirusa podczas terapii, 49 mają; jak najlepiej radzić sobie z toksycznymi działaniami metabolicznymi lub zapobiegać im – hiperlipidemii, zespołom lipodystroficznym, oporności na insulinę, kwasicy mleczanowej i osteopenii – które są związane z terapią przeciwretrowirusową, leżą u podłoża zakażenia wirusem HIV, lub oba: 50,51; i optymalne zarządzanie zakażeniem u pacjentów, którzy są również zakażeni wirusem zapalenia wątroby typu B, wirusem zapalenia wątroby typu C lub oboma.52,53 Ponadto, rola nowych klas leków przeciwretrowirusowych (takich jak blokery receptorów chemokin i inhibitory integrazy) w w badaniach klinicznych należy określić początkową terapię zakażenia HIV.
Wytyczne od stowarzyszeń profesjonalnych
Opracowano dwa główne amerykańskie wytyczne dotyczące stosowania terapii przeciwretrowirusowej, które są rutynowo aktualizowane przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej oraz Międzynarodowe Towarzystwo AIDS-USA (IAS-USA) .12,17 Podstawowe wytyczne dotyczące opieki nad zakażeniem wirusem HIV zostały opublikowane przez Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych (IDSA) 13 i USA
[podobne: przychodnia unii lubelskiej szczecin, operacje zaćmy, test na nietolerancje pokarmowa ]
[więcej w: olx wysokie mazowieckie, leukoencefalopatia, prodentis ]