Zarządzanie nowo zdiagnozowaną infekcją HIV ad 6

Publiczna służba zdrowia – IDSA wydała zalecenia dotyczące zapobiegania infekcjom oportunistycznym.25 Zalecenia w tym artykule są zgodne z tymi wytycznymi. Inne przydatne dokumenty obejmują wytyczne opracowane przez IAS-USA do testowania oporności na leki na HIV15; wytyczne dotyczące leczenia infekcji oportunistycznych, ostatnio zaktualizowane przez CDC, National Institutes of Health, HIV Medicine Association i IDSA24; wytyczne opracowane przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej w leczeniu kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV54; oraz zalecenia opracowane przez IAS-USA i grupę AIDS Clinical Trials Group w zakresie leczenia powikłań metabolicznych.51,55 Wnioski i Rekomendacje
U pacjentów ze świeżo rozpoznaną infekcją HIV początkowy nacisk należy położyć na poradnictwo dotyczące procesu chorobowego, ograniczenie ryzyka wtórnego przeniesienia, zapewnienie odpowiedniego wsparcia dla pacjenta i budowanie relacji zaufania między pacjentem a opiekunem. . W innym przypadku zdrową osobą z bezobjawową infekcją HIV i brakiem chorób współistniejących, takich jak kobieta opisana w winietce, należy poinformować, że dziesięciolecia produktywnego życia, które mogą obejmować celowe ciąże w razie potrzeby 56, są możliwe z należytą starannością. Kobieta w winiecie znajduje się na etapie choroby (liczba komórek CD4 wynosząca 325 komórek na milimetr sześcienny i poziom RNA HIV-1 w osoczu 60 000 kopii na mililitr), przy których wskazane są rutynowe szczepienia, ale w której profilaktyka przeciwko P. jiroveci, Infekcje T. gondii i M. avium nie są. Przeprowadzenie genotypowego testu oporności na HIV jest rozsądne, aby upewnić się, że pacjent nie jest zakażony wirusem lekoopornym. Biorąc pod uwagę liczbę komórek CD4, należy przedyskutować rozpoczęcie leczenia przeciwretrowirusowego. Jeśli pacjent był zaangażowany w terapię, zaleciłbym leczenie w tym punkcie, podobnie jak większość lekarzy. W przypadku wątpliwości co do tego, czy pacjent lub lekarz prowadzący rozpoczyna terapię, trzy do sześciu miesięcy lub więcej obserwacji, z seryjnym pomiarem liczby komórek CD4 i poziomem RNA HIV-1 w osoczu, będzie dalej informować o decyzji o rozpoczęciu leczenia antyretrowirusowego. terapia. Reżim oparty na nienukleozydowym inhibitorze odwrotnej transkryptazy byłby rozsądnym pierwszym wyborem; Zacząłbym od efawirenzu w połączeniu z ustaloną dawką kombinacji tenofowiru i emtrycytabiny. (Newirapina jest przeciwwskazana, biorąc pod uwagę liczbę komórek CD4 tego pacjenta). Ta kombinacja zapewniłaby silny, raz dziennie i prawdopodobnie dobrze tolerowany schemat obejmujący w sumie dwie pigułki. Konieczna jest skuteczna antykoncepcja ze względu na potencjalne działanie teratogenne związane ze stosowaniem efawirenzu. Konieczna jest ścisła obserwacja, aby zwrócić uwagę na skutki uboczne terapii, zapewnić ciągłe wsparcie przy przyleganiu leków i monitorować poziomy RNA HIV-1 w plazmie oraz liczbę komórek CD4, aby zoptymalizować wyniki.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez granty (AI46386, AI42848, AI48013 i AI41534) z National Institutes of Health.
Dr Hammer podaje, że otrzymał honoraria za konsultacje z Tibotec, Boehringer Ingelheim, Pfizer i Progenics oraz wsparcie merytoryczne od firmy Merck.
Author Affiliations
Oddziału chorób zakaźnych, Columbia University Medical Center, Nowy Jork.
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr Młot w oddziale chorób zakaźnych, Columbia University Medical Center, 630 W. 168th St., PH 8 West, Room 876, New York, NY 10032, lub w [email protected].
[przypisy: usunięcie zaćmy cena, mikrodermabrazja przeciwskazania, wykaz bezpłatnych leków dla seniorów ]
[przypisy: usunięcie zaćmy cena, poradnia chorób zakaźnych lublin, warunki oddania krwi ]