Zarządzanie nowo zdiagnozowaną infekcją HIV cd

Progi CD4 wynoszące 200, 100 i 50 komórek na milimetr sześcienny zostały ustalone jako poziomy, które odpowiednio wyznaczają ryzyko infekcji Pneumocystis jiroveci, Toxoplasma gondii i Mycobacterium avium, i są wskazaniami do profilaktyki20-25 (Tabela 3). Randomizowane badania wskazują, że ryzyko tych zakażeń można zmniejszyć o 50 do 80 procent lub więcej przy odpowiedniej profilaktyce.22,23 Rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej
Wytyczne dotyczące konsensusu wspierają strategię oferowania terapii przeciwretrowirusowej każdemu, kto ma objawy lub objawy związane z zakażeniem HIV.12,17 Chociaż dane z randomizowanych badań klinicznych nie są wystarczające, aby pomóc w podjęciu decyzji dotyczącej rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego u osób bez objawów, w kilku obserwacyjnych badaniach kohortowych przydatne informacje.18,26-33 Niemal jednolite odkrycie, że postęp i umieralność choroby są istotnie gorsze u pacjentów, których leczenie jest opóźnione do momentu, gdy liczba komórek CD4 jest mniejsza niż 200 na milimetr sześcienny (18,27-34), wskazuje, że należy rozpocząć leczenie przeciwretrowirusowe. gdy liczba komórek CD4 jest powyżej tego poziomu. Osobom, które początkowo mają liczbę komórek CD4 mniejszą niż 200 komórek na milimetr sześcienny, należy zaoferować leczenie, jak tylko zakończona zostanie podstawowa ocena i wstępne doradztwo w zakresie przestrzegania zaleceń. Osoby z liczbą komórek CD4 większą niż 350 na milimetr sześcienny ogólnie można zaobserwować bez terapii, na podstawie danych pokazujących podobne wyniki z lub bez terapii wśród pacjentów z liczbą komórek CD4 w tym zakresie30; wyjątkami są pacjenci, u których poziom HIV-1 RNA w osoczu jest wyższy niż 100 000 kopii na mililitr, 18 ponieważ poziom ten jest związany ze zwiększonym ryzykiem progresji do AIDS, która jest niezależna od liczby komórek CD4. U osób, które są obserwowane bez leczenia, szybki spadek liczby komórek CD4 (tj. Spadek o ponad 100 komórek na milimetr sześcienny na rok) może również być brany pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o tym, kiedy rozpocząć terapię.
W przypadku osób z liczbą komórek CD4 między 200 a 350 na milimetr sześcienny zalecenie rozpoczęcia terapii należy rozważyć indywidualnie. W praktyce rozpoczęcie leczenia przeciwretrowirusowego, gdy liczba komórek CD4 znajduje się na górnym końcu tego zakresu, jest uzasadnione, jeśli pacjent jest chętny i zaangażowany. Ta strategia zapewnia bufor, dzięki któremu można uniknąć spadku liczby komórek CD4 do mniej niż 200 komórek na milimetr sześcienny i może również zapobiegać objawowej chorobie, która może wystąpić powyżej tego odcięcia. Jedno z badań sugeruje, że poziom w zakresie od 200 do 350 komórek na milimetr sześcienny, a konkretnie około 275 komórek na milimetr sześcienny, może być progiem, poniżej którego postęp choroby jest bardziej prawdopodobny.31
Schemat leczenia
Kombinowana terapia antyretrowirusowa powinna tłumić miano RNA wirusa HIV-1 w osoczu do mniej niż 50 kopii na mililitr. Cel ten koreluje z trwałością supresji wirusa, zapobieganiem pojawieniem się oporności na leki oraz korzyściami immunologicznymi i klinicznymi. Ewolucja wirusowa i genotypowe zmiany wirusa w czasie spowodowane błędami w odwrotnej transkrypcji, selektywnym lekiem lub presją immunologiczną lub oba mogą nadal występować w zbiornikach HIV na tym poziomie supresji; jednakże, gdy nastąpi zmiana, zwykle obejmuje ona gen kodujący otoczkę HIV (nie odwrotną transkryptazę i geny proteazy), zachowując w ten sposób podatność na główne klasy inhibitorów enzymów HIV.35-40
Obecnie istnieje 21 leków przeciwretrowirusowych, reprezentujących pięć klas leków i pięć kombinacji ustalonych dawek zatwierdzonych w Stanach Zjednoczonych w leczeniu zakażenia HIV-1
[przypisy: hbs antygen cena, olej z pestek słonecznika, przychodnia unii lubelskiej szczecin ]
[hasła pokrewne: zatorowość płucna icd 10, kardiolog dziecięcy warszawa nfz, jak zostac dawca szpiku ]