Złamana diagnoza

Cukierman i wsp., W artykule Clinical Problem-Solving (wydanie 4 sierpnia), potwierdzają, że obraz kliniczny sugeruje pierwotny zespół Sjögrena z powodu braku cech klinicznych związanych z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub innymi zaburzeniami autoimmunologicznymi , zgodnie z zrewidowane kryteria europejskie.2 Bardziej aktualna klasyfikacja amerykańsko-europejskich grup konsensusowych3 określa jako kryteria wykluczające pierwotny zespół Sjögrena obecność zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) lub ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Czy u tego pacjenta rozważono zakażenie HCV i HIV. Czy w złamanej diagnozie jest inny fragment.
Francisco López-Medrano, MD
Manuel Lizasoain, MD
José María Aguado, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki 12 de Octubre, 28041 Madryt, Hiszpania
[email protected] es
3 Referencje1. Cukierman T, Gatt ME, Hiller N, Chajek-Shaul T. Złamana diagnoza. N Engl J Med 2005; 353: 509-514
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Vitali C, Bombardieri S, Moutsopoulos HM, i in. Wstępne kryteria klasyfikacji zespołu Sjogrena: wyniki przyszłej uzgodnionej akcji wspieranej przez Wspólnotę Europejską. Arthritis Rheum 1993; 36: 340-347
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R. i in. Kryteria klasyfikacji dla zespołu Sjogrena: zmieniona wersja kryteriów europejskich zaproponowana przez Amerykańsko-Europejską Grupę Porozumienia. Ann Rheum Dis 2002; 61: 554-558
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zrewidowany system klasyfikacji American-European Consensus Group wymaga, aby przed rozpoznaniem pierwotnego zespołu Sjögrena wykluczyć następujące choroby: zakażenie wirusem HCV lub HIV, chłoniak, sarkoidoza, choroba przeszczep przeciw gospodarzowi, i stosowanie leków antycholinergicznych.
Nasz pacjent był testowany na HCV i HIV i był ujemny dla obu. Dlatego rozpoznanie pierwotnego zespołu Sjögrena jest nadal prawdopodobne. Pomimo tego, możliwe jest, że dłuższy okres obserwacji może ujawnić inną podstawową diagnozę.
Coraz więcej dowodów potwierdza silny związek między zakażeniem HCV a stanem przypominającym zespół Sjögrena. W jednym z badań 12% pacjentów z zespołem Sjögrena było dodatnich pod względem HCV.1 W innym badaniu 25,9% osób z przewlekłym zakażeniem HCV spełniało europejskie kryteria zespołu Sjögrena.2 Klinicznie, pierwotny zespół Sjögrena może być odróżniony od zespołu Sjögrena z zakażeniem HCV z powodu braku neuropatii, zapalenia naczyń, lub zajęcia wątroby, a także ze znacznie wyższej częstotliwości występowania przeciwciał przeciwko Ro i La.1
Tali Cukierman, MD
Nurith Hiller, MD
Tova Chajek-Shaul, MD
Hadassah-Hebrew University Medical Center, Mount Scopus, Jerozolima 91240, Izrael
[email protected] org.il
2 Referencje1. Ramos-Casals M, De Vita S, Tzioufas AG. Wirus zapalenia wątroby typu C, zespół Sjogrena i chłoniak z komórek B: łączenie infekcji, autoimmunizacja i rak. Autoimmun Rev 2005; 4: 8-15
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nagao Y, Hanada S, Shishido S, i in. Częstość występowania zespołu Sjogrena u japońskich pacjentów z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. J Gastroenterol Hepatol 2003; 18: 258-266
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: dekalog zdrowego trybu życia, kwas glikolowy działanie, ornitoza u gołębi ]
[podobne: zatorowość płucna icd 10, kardiolog dziecięcy warszawa nfz, jak zostac dawca szpiku ]